头颅CT精美知识.ppt

小脑梗死   左侧颈内动脉主干梗塞（大脑前、中动脉） 多发脑梗塞     女64岁，因摔到昏迷，平描示右侧颞叶、顶叶大片脑梗死，治疗7天后症状无好转。中心出现多处高密度影，中线左移。 CT示中心型：梗死区大，楔形分布，出血在梗死区中心，出血量大，这与动脉内栓子脱落、血管再通有关。周围水肿明显。 CT示边缘型：梗死区可大可小，出血在梗死区周边，量小，与梗死区中心坏死、继发性周边毛细血管通透性增加或缺血坏死造成破裂有关。周围水肿明显。 梗死后缺血区血管再通内有血液溢出 出血性梗塞   【CT表现】早期时脓肿中央由坏死组织的脓液组成，呈略低密度其外为纤维包膜层(等密度)，包膜外围为反应性脑水肿(低密度)。增强扫描显示包膜环形强化。 晚期时，中央脓液和坏死组织液化(低密度)，纤维包膜增厚(稍高)，周围水肿减轻(低密度)。 脑脓肿abscess 右侧低密度类圆性病变，并有规则环形的高密度环，周围存在水肿区。 左侧枕部处有一中心为低密度病变，并有规则环形的高密度环，周围存在水肿区。 脑脓肿abscess 男68，虚弱，疲惫，食欲缺乏，体重减轻和盗汗，进行常规与增扫，出现环状增强病灶，并有心杂音史，诊断为亚急性细菌的心内膜炎导致多发脑脓肿，培养中发现葡萄球菌奥里斯呈阳性 平扫：类圆或条形高密度，动脉壁有钙化时，CT易显示。 增扫：均一强化，若动脉壁增厚，会出现强化环。 动脉瘤内有血栓形成时： 平扫：血栓形成的等密度区域中有一稍高密度的血液影。 增扫：原等密度强化不明显，原稍高密度强化明显。若动脉瘤由血栓完全填充，中心为等密度。边缘为高密度或钙化， 动脉瘤壁富含微血管。 动脉瘤破裂出血时： CT难确定动脉瘤体，通过对出血部位、范围来确定瘤体。 动脉瘤 女59岁，右眼视物模糊2个月，无头痛、恶心和呕吐。 平扫鞍上池有一圆形高密度影，无钙化。增扫为均一化强化，颈内DSA示颈内动脉虹吸段巨大动脉瘤。 瘤体直径： 1.0 cm 一般动脉瘤 1.0~2.5 cm 大动脉瘤 2.5 cm 巨大动脉瘤 颈内动脉虹吸段动脉瘤 男性65岁，头痛半年，右侧肢体不灵活月余。 平扫示左额叶近大脑镛有结节状、不均匀稍低密度病变，外侧面有明显弧形水肿区。增扫：呈强化，密度不均匀，无脑膜尾征。 若为脑膜瘤，则水肿不明显。 间质性星形细胞瘤 女性51岁，头痛3 个月，加重一天。 平扫示右颞、枕叶有一类圆形高密度区、其内有小斑片状低密度影，其上方层面顶叶肿块为卵圆形，呈等密度周围有水肿带，右侧面脑室变窄左移。 胶质母细胞瘤由于瘤内出血，平扫出现高密度影。高血压脑内出血一般近基底核区。若区分可增扫。 胶质母细胞瘤 女性61岁，患有左肺癌，现头痛、呕吐。 平扫示右丘脑有类圆稍高密度影、周围有低密度影，增扫肿块呈中等强化，不均匀高密度，两侧脑半球有多个小结节状病灶。 脑转移瘤 女性49岁，右侧头痛、记忆力减退2个月。 平扫示右顶、枕区小斑点状稍高密度影，其内有低密度水肿区，水肿最大范围在瘤的上下两端右侧室受压，增扫，在紧巾颅骨内板处见一“肾形”中度不均匀强化区，其内有斑片状低密度影。脑膜瘤由于其内坏死、囊变脂肪变性或陈旧出血而出现低密度；增扫时不强化。瘤周水肿边缘清楚，位于脑外。 脑膜瘤 女性35岁，突发癫痫在发作，持续5 分钟后缓和。 额部增扫示一圆形囊性低密度区，内部均匀，CT值15H肿块内侧面见一等密度结节，CT值45H，紧贴大脑镛。MRI的T1成像呈囊性，结节明显，边缘清楚，无水肿。 脑膜瘤(囊变) 女性41岁，半个月前开哭笑无常，站立不稳，双眼视力下降。 CT平扫示左脑室旁白质内有一圆形低密度影，边界不清。该病变是中枢神经系统脱髓鞘性病最常见一种，好发于脑室周围、视神经、脑干、小脑白质与小脑干、脊髓。病因不清，可能与自身免疫，或病毒有关。 多发性硬化 女44，严重头疼，CT示蛛网膜下出血，随后四脑室颅内血管造影术未发现何动脉瘤。 女46，恶心、呕吐和严重头疼。增强CT示蛛网膜下出血，第三脑室中有少量血液和基底动脉未端动脉瘤，Angiography确认基底未端动脉瘤，向大脑血管提供血流量减少，并发现水肿。 女44，健康，突然昏迷而送入急诊室，无药物使用/滥用、糖尿病或高血压，神经检查示深度昏迷和双侧Babinski呈阳性，CT示头颅内巨动脉瘤破裂。 男42，CT像有多发低密度灶，有些灶壁有结节及钙化，为急性与慢性囊虫病。 * * * 半卵圆中心层面 纵裂池 半卵圆中心 额叶 扣带回 大脑镰 顶叶 上矢状窦 楔