外科换药技术幻灯片.ppt

外科护理学 View in Slide Show Mode (F5) to see Flash 白求恩检查八路军伤病员 1938 白求恩检查八路军伤病员 1938 军区卫校 露天讲课（1938） 白求恩在山西五台松岩口模范病室(1938) 石膏绷带（1944） 盐水注射（1944） 给老乡看病（1944） 实习（1944） 外科换药（1944） 外科手术（1944） 打针（1944） 耳鼻喉科（1944） 白求恩卫校上课 白求恩卫校上课 头部解剖 历史会永远记着 白求恩卫校校长殷希彭医学博士 指导学生做研究工作 研究（1944） 1、换药室环境 一般应设两间换药室： 无菌换药室，用于无菌伤口的换药; 清洁换药室，用于感染伤口的换药及术前准备、检查和设计。 换药室的要求： 要有良好的卫生设施，已便于地面的冲刷和墙壁的清洁。 面积合理以便于医务人员操作。 自然光线充足，有足够的照明设施、配备单头无影灯、 安装空气净化器、保持空气清新、降低细菌和病毒密度、减少感染机会。 2、换药室管理 换药室严格消毒。 定期测试紫外线照射强度。 严格区分无菌、清洁、污染的物品，并且要标上标志，严格执行消毒隔离和无菌操作制度，防止交叉感染。 护士应对任何违反无菌操作的行为都有责任监督和制止。病人家属和外换药人员均不能进入换药室。 医生护士进入换药室时必须穿工作服、戴口罩、帽子，每次换药前后须用肥皂彻底洗手。 严格遵守无菌操作原则，一切换药物品必须保持无菌，遵守一人一套的原则。 （2）基本器械： 眼科剪、组织剪、敷料剪、钢丝剪、持物钳、血管钳、刀柄、持针器、石膏剪、锯、阴道窥器、压舌板、针、线、口镜等。根据专科情况配备绷带、弹性绷带、石膏绷带等 换药前准备 （1）病人准备： 向病人说明交换敷料的必要性和可能发生的不适反应，消除其恐惧心理取得理解支持与合作； 条件允许送病人到换药室交换敷料； 让病人保持适当体位，要求能很好暴露伤口，又能最大限度满足病人安全、保暖、舒适的需要；如分泌物多或需冲洗伤口是应垫放治疗巾，以保护床罩； 尽力尊重病人隐私权。 （2）换药前半小时内不要扫地，避免室内尘土飞扬；了解病人的伤口情况；穿工作服，戴好帽子、口罩，洗手。 （3）物品准备： 无菌治疗碗两个，盛无菌敷料；弯盘１个（放污染敷料），镊子2把，剪刀１把，备酒精棉球、干棉球、纱布、引流条、盐水、碘伏棉球、胶布等。 （4）换药盘及无菌敷料包： 将无菌敷料包平放于清洁换药盘（碗）上。 包内放镊子两把，按需放适量消毒脱脂纱布、盐水棉球、酒精棉球应分格放置于消毒盘内。避免互相渗透以及相应引流物。另一消毒盘（碗）准备盛放以用过的敷料。 常用敷料选择 1、酒精（乙醇）：最常用的皮肤消毒剂。 75%——灭菌消毒； 50%——防褥疮； 20%～50%——擦浴，高热的物理降温。 消毒原理：能吸收细菌蛋白的水分，使其脱水变性凝固，达到杀灭细菌的目的。 75%的酒精与细菌的渗透压相近，可以在细菌表面蛋白未变性前逐渐不断地向菌体内部渗入，使细菌所有蛋白脱水、变性凝固，最终杀死细菌，酒精浓度低于75%时，由于渗透性降低，也会影响杀菌能力。 用高浓度酒精，对细菌蛋白脱水过于迅速，细菌表面蛋白质首先变性凝固，形成了一层坚固的包膜，酒精不能很好地渗入细菌内部，影响其杀菌能力。 可见，酒精杀菌消毒能力的强弱与其浓度大小有直接的关系，过高或过低都不行，效果最好的是75%。 表皮完整的伤口可以用酒精换药。 如表皮破损不能用酒精（或者说粘膜消毒应忌用酒精），一般选用碘伏。 经典的消毒方法：2%碘酒二遍酒精三遍脱碘消毒。酒精极易挥发，因此，消毒酒精配好后，应立即置于密封性能良好的瓶中密封保存、备用，以免因挥发而降低浓度，影响杀菌效果。 3、0.9％生理盐水： 主要用于：创口的洗涤湿敷和冲洗。 面积广泛的创口或者合并并不平整的创口，冲洗能够去处一些杂质和感染物。 湿敷一般用在血供丰富，创面分泌物较多，感染机会小，且感觉敏锐的粘膜部位。 创面潮湿有利于组织生长，同时生理盐水纱布还有通畅引流的作用。但潮湿的环境也是细菌生长的温床，细菌在6～8小时就会进入对数增殖期，故对于感染严重的创面，要作到勤换药（最好3～4次/日）。 创面同时加用庆大霉素湿敷，头1～2次效果是较好的，长期效果不佳，且易导致耐药菌产生。 4、高渗盐水： 主要用于：创面水肿较重时。 目的：创口局部肿胀未愈，能够达到局部脱水作用。 高渗盐水加凡士林纱布可刺激肉芽的生长，在临床经常用于没有一期闭合的创口，或是感染创口清创彻底后应用。 5、 高渗葡萄糖： 【作用机制】 脱水剂，能增强血浆渗透压而产生脱水作用； 1、分布于创面,造成高渗环境,致细菌细胞脱水,细菌失去