妇科宫外孕的护理查房.ppt

八月份妇科护理查房 主讲人: 胡月 ——宫外孕 指导老师 : 潘群娣 纲要 一、病例分析 二、异位妊娠的概述 三、病因、分类、病理结局 四、症状体征、辅助检查 五、治疗方法 六、护理诊断、护理措施 七、健康宣教 八、知识拓展 病例简介 患者单荣靖 ，女，22岁，停经44天，不规则阴道流血26天，伴腹痛1天。 患者于2003年8月5日就诊于我院。于我院查彩超显示：子宫内膜增厚，盆腔内扫及不均质回声包块，为进一步诊疗入我院门诊拟“宫外孕”收入我科。 入院查体 入院查体：体温36.9˚C、P88次/分、R19次/分、BP:90/60mmHg。神志清，精神可，全腹压痛阳性，拒按，触诊不满意。 辅助检查 辅助检查：彩超示：子宫内膜增厚（厚约0.9cm），盆腔内可扫及6.8cm×3.8cm偏低不均质回声团块，内见1.6cm×12cm无回声区。盆腔游离液暗区深约1.2cm。尿HCG 1783.01IU/l，尿妊娠试验阳性。 诊断 由以上检查，该患者被诊断为异位妊娠（左侧输卵管妊娠） 异位妊娠 定义 正常妊娠 受精卵着床于子宫体腔的内 异位妊娠 受精卵着床于子宫体腔以外 当受精卵在子宫体腔以外着床，称为异位妊娠。 概述 异位妊娠 最常见的是输卵管妊娠，约占发病类型的95%。异位妊娠一旦破裂，常引起出血等严重并发症，可危及生命，是一种常见妇科急症。输卵管妊娠常在妊娠8—10周时发生破裂．剧烈腹痛．宫颈触痛、晕厥、红细胞压积下降及休克，预示破裂发生。 病因 输卵管炎症 是异位妊娠的主要病因 输卵管手术 放置宫内节育器 输卵管发育不良或功能异常 精神因素可引起输卵管痉挛和蠕动异常，干扰受精卵运送 盆腔肿物 、子宫肌瘤或卵巢肿瘤压迫输卵管  分类 输卵管妊娠（壶腹部最常见） 卵巢妊娠 腹腔妊娠 子宫颈妊娠 阔韧带妊娠 残角子宫妊娠 病理结局 输卵管妊娠流产（多见于妊娠8-12周，输卵管壶腹部妊娠） 输卵管妊娠破裂（多见于妊娠6周左右，输卵管狭部妊娠） 陈旧性异位妊娠 继发性腹腔妊娠 症状与体征 1、停经：多有6-8周停经史。有20%~30%患者无停经史，将异位妊娠出现的不规则阴道流血误认为是月经，或由于月经过期仅数日而不认为是停经。 2、腹痛：是输卵管妊娠患者的主要症状。常表现为停经后突发性一侧下腹剧痛。 3、阴道不规则流血：量少，点滴状，一般不超过月经量。 4、晕厥与休克 5、腹部包块 6、体征：出血多，有吸收热，有压痛反跳痛。 辅助检查 B超检查：首选 妊娠试验（HCG测定）：是早期诊断异位妊娠的重要方法，尿HCG(+),血HCG 腹腔镜检查：金标准，可同时诊断和治疗 阴道后穹隆穿刺 ：抽出暗红色不凝血液 子宫内膜病理检查：少用，仅用于阴道出血较多者,目的在于排除同时合并宫内妊娠流产。 治疗方法 期待治疗、药物治疗、手术治疗 期待疗法可 靠⑥ 无腹腔内出血输卵管妊娠包块 适用于 ① 疼痛轻微，出血少 ② 随诊可靠 ③ 无输卵管妊娠破裂的证据 ④ 血β－HCG ＜ 1000U／L，且继续下降 ⑤ 输卵管妊娠包块＜3cm ⑥ 无腹腔内出血 药物治疗 多用甲氨蝶呤（MTX），米非司酮，中药等药物 适用于要求保存生育能力的年轻患者。 ① 无药物治疗的禁忌症 ② 输卵管妊娠未发生破裂或流产 ③ 输卵管妊娠包块直径≤4cm ④ 血β－HCG ＜ 2000U／L ⑤ 无明显内出血 治疗方法 手术治疗 1.根治手术：多为腹腔镜下输卵管切除术 2.保守性手术：有生育要求，特别是对侧输卵管已切除或有 明显病变者 伞部妊娠 —— 输卵管挤压 壶腹部妊娠—— 切开取胚胎+缝合峡部妊娠 峡部妊娠 —— 病变节段切除+端端吻合 适用于 ①生命体征不稳定或有腹腔内出血。 ② 诊断不明确者。 ③异位妊娠有进展者（高血β－HCG ，附件区大包块）。 ④ 随诊不可靠者。 ⑤ 期待疗法或药物治疗禁忌症者。 术前护理诊断及措施 术前护理诊断 体液不足：与腹腔内出血有关 疼痛：与血液刺激腹膜有关 恐惧：与疾病突发及担心疾病预后有关 有感染的危险：与腹腔内大出血致机体抵抗力下 降有关 术前护理措施 1.详细询问病史特征。 2.密切观察生命体征、腹痛程度、腹部体征。 1) 严密监测患者生命体征及神志变化，注意有无贫血和休克征象。 2) 密切观察患者腹痛级腹腔内出血情况，注意腹痛的部位、性质、程度。 3) 观察阴道出血量、颜色、尤其注意阴道出血量常与腹腔内出血内不成正比例。观察阴道有无组织物排除，有排除物送病