外出旅行常见急症及处理方法.ppt

外出旅行常见急症及处理 一、脑出血 (cerebral haemorrhage） 是指脑实质内的出血，因出血部位不同可分内囊、桥脑、小脑和脑室出血。常因劳累、精神紧张等因素诱发，约半数病人在病后一周内死于脑疝。 1、病因 (1)高血压、脑动脉硬化为最常见的原因。 (2)脑血管畸形，脑血管瘤破裂。 (3)颅内肿瘤出血如原发性肿瘤（多形性胶质细胞瘤），或继发性肿瘤（绒毛膜上皮瘤）。 (4)脑型肺吸虫病。 2、临床表现 (1)内囊出血(capsula interna haemorrhage) 　　 急性起病，迅速出现剧烈头痛、头晕、呕吐、昏迷、对侧肢体完全弛缓性偏瘫，常伴有头和眼转向出血的病灶侧、呈“凝视病灶”状和“三偏”症状，即偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲，此称为内囊损害三偏综合征，另外病侧瞳孔放大。 (2)桥脑出血 　　起病急，意识很快丧失呈深度昏迷，伴有呕吐、高热，病灶侧面肌周围性瘫痪，对侧肢体呈中枢性瘫痪，头转向病灶侧，双侧病理反射阳性，双侧瞳孔极度缩小，呈“针尖样”。 (3)小脑出血(cerebellum haemorrhage) 　　 起病急，病人突起后枕部疼痛，常伴眩晕、频繁呕吐及共济失调、脑膜刺激征阳性，很快进入昏迷。 (4)脑室出血(ventricular hemorrhage) 　　?? 常有躁动不安，昏迷逐渐加深，呼吸不均匀，体温时高时低，两上肢屈曲，双下肢伸直，躯干可呈角弓反张，可出现肢体抽动及瞳孔缩小等。 3、诊断要点 (1)多见于中老年人，一般在非休息状况下发病。 (2)病前常有高血压、脑动脉硬化病史。 (3)发病前可有头痛、肢体发麻等先驱症状。 (4)发病急，可有内囊、桥脑、小脑或脑室出血各种表现和体征。　　 (5)眼底检查可有视网膜动脉硬化等征象。 　　 (6)血压升高或正常。 (7)常有颈强直和克尼格氏征阳性体征。 (8)脑脊液检查可有脑脊液压力增高，多为血性。 (9)CT脑扫描可显示高密度病变影像。 (10)脑血管造影可确定动脉瘤或动静脉畸形等病变。 4、应急处理 (1)病人平卧，保持安静，尽量减少搬动，以免再度出血。 (2)高热时，可在头部、颈部、腋窝、腹股沟及腘窝等处放置冰袋或冷水湿敷等物理降温方法来降低脑代谢率和耗氧量，增加脑缺氧耐受力以降低颅内压。 (3)躁动时可给予镇静药物，如肌注或喂入10mg安定等药物。 (4)血压高时，一般不急于用降血压药物，舒张压高于13.3KPa (100mmHg)时，可采取头高脚低位（头端床脚抬高30度）；当舒张压低于13.3KPa时，则采取头低脚高位（脚端床脚抬高30度）。 (5)保持呼吸道通畅，呕吐病人取卧位，并禁食。 (6)若出现休克、心衰及心跳骤停时，应即紧急处理后，送往医院急救。 (7)由于病情危重，死亡率较高，因此发病后，应尽快送往医院抢救。 二、癫痫(epilepsies) 为大脑皮层功能一过性紊乱，且具有突然发作，自动中止和反复发作的特征。癫痫发作(seizure)形式多样，可分癫痫大发作、小发作、精神发作和局灶性发作，一般以癫痫大发(major epilepsy)作与癫痫持续性状态去医院急诊求治的病人占绝大多数。 　　 癫痫持续状态是指持续、频繁的癫痫发作，发作时间持续30分钟以上或连续多次发作，发作间期意识不恢复。 　　 癫痫持续状态若在1～2小时内不制止，可危及生命而死亡，或造成永久性脑损害。 1、病因 (1)癫痫病人突然停服抗癫痫药物，是引起癫痫持续状态最常见的原因。 (2)精神因素、劳累、妊娠等也可促发。 (3)感染、脑肿瘤、脑血管病和脑缺氧等可引起。 2、临床表现 　　常以尖叫开始，突然意识丧失，摔倒，肌肉呈对称性强直性抽动，头、眼转向一侧，口角偏斜，口吐白色泡沫，舌唇咬破，大小便失禁，发作停止时如正常人，但有头痛、疲乏、肌肉酸痛等，暂不能记忆发作时的情况。 3、诊断要点　　? (1)癫痫大发作前常有感觉迟钝、肢体颤搐、心悸、出汗、妄想、幻觉等先兆。 (2)可有惊厥发作的临床表现。 (3)癫痫大发作有短期内频繁发作，且在每次发作后意识有恢复或一次发作持续30分钟以上者，称为癫痫持续状态。 (4)部分病人可出现大汗、高热。 (5)严重病人可因脑水肿致脑疝及呼吸、循环功能障碍。 4、应急处理　　 (1)将压舌板或竹筷子置于患者一侧的上下磨牙间，以防咬伤舌头。 (2)解开衣扣，及时清除口腔内异物，保持呼吸道通畅，以利于呼吸。 (3)针刺人中、内关、足三里穴位。 (4)经紧急处理后应尽快送往医院急救。 三、突发冠心病的应急处理 冠心病患者常在家中发生心绞痛、心律失常，严重时还可发生心肌梗