外三科T管的护理.ppt

T管的护理 外三科 学习提要 胆道生理解剖 常见胆道疾病 “T”管的护理 运输胆汁的管道任何一处出现问题，病人将出现相应症状Charcot三联征 胆绞痛 寒战高热 黄疸 治疗方法 内科（保守）疗法 外科（手术）治疗 ------“T”管护理 T管的护理 T管因其形状而得名，主要应用于胆总管切开取石或切开探查术后，在胆总管切开处放置T型引流管，一端通向肝管，一端通向十二指肠，一端通向体外。从腹壁戳口穿出体外，连接引流袋。 乳胶制品,分为“ 14—24” 各型号 常规术前准备 讲解术后可能会放置的管道 （腹腔引流管、尿管、胃管、T管等） 手术当日 T管引流不通畅常见原因 量 饮食指导 术后第二天，胃肠功能恢复后可进食流质饮食，如米汤等，逐步过渡半流质、1个月后可恢复正常饮食。 应多饮水、多吃米汤、藕粉、豆浆等食物，以降低胆汁黏稠度，有利于胆汁的分泌和排泄。 少食多餐，清淡饮食,促进消化系统功能恢复。禁忌高脂肪、煎炸及偏酸性食物，禁忌暴饮暴食，戒烟酒。术后适当充足的营养可增加机体抵抗力，促进切口愈合。 食欲减退，是由于胆汁未进入十二指肠参与消化，流失后也导致电解质丢失，夹管拔管后食欲将渐恢复。  * * 胆道生理解剖 每日正常分泌800—1000ml 肝细胞 胆汁 经胆道进入十二指肠参与食物消化 胆总管结石 胆总管扩张 梗阻性黄疸 胆源性胰腺炎 胆道蛔虫病 胆道损伤等 常见胆道疾病 常见胆道疾病 胆总管内径:0.8Cm左右 胆道压力: 9--12cmH2o What---什么是T管 When---什么情况下使用T管 How---T管的观察维护 Off---拔管指征 　 What How T管引流的目的 1.引流胆汁：胆总管切开后，可引起胆道水肿，胆汁排出受阻，胆总管内压力增高，胆汁外漏可引起胆汁性腹膜炎，膈下脓肿等并发症； 2.引流残余结石：将胆囊管及胆囊内残余结石，尤其是泥沙样结石通过T管排出体外； 3.支撑胆道：避免术后胆总管切口瘢痕狭窄，管腔变小，粘连狭窄等。 4.经T管溶石或造影等。 术前护理 避免术后病人紧张 二、术后携带T管患者护理 1.定时观察生命体征的变化，注意有无血压下降、体温升高及尿量减少等全身中毒症状，及时补充液体保持机体出入量平衡。 2.T管应柔软无刺激并有充分引流和吸引的作用。 3.引流管给予妥善固定，防止扭曲打折、防止脱落，保持引流管通畅，预防感染，定时以挤压防止阻塞，挤压T管时应将手靠近腹侧管固定T管近端向远端挤压，不可反向挤压，术后5—7天内，禁止加压冲洗引流管。 T管护理 1、腹壁纱布上用胶布将T管交叉固定，防止弯曲及打折 2、管道用红色标识注明“T管/放置时间” 3、引流袋妥善悬挂于床边 日常护理 1、保持引流通畅、每日记录胆汁引流量，并观察其性状，色泽变化. 2、术后1-2天200-300ML，3-4天500ML，色泽为深绿色或棕色， 较稠，再逐渐减少至200毫升每天左右 3、每日更换引流袋，并严格执行无菌操作. 4、病人下床活动，嘱其引流袋不超过引流口，以防逆行感染. 术后护理 1、夹管试验，观察病人有无腹痛腹胀,发热，黄疸症状有无减轻,引流量减少等 2、如有，说明胆管下端不通畅，应继续引流，几天后再夹管试验 3、如无特殊可夹管观察---造影---观察---拔管---观察----出院。 血块或泥沙样结石堵塞---？ 蛔虫堵塞----？ T管扭曲或受压----？ 胆汁异常情况 过少 颜色 草绿色 胆管内炎症感染严重或泥沙样残余结石 T管堵塞或肝功能衰竭 过多 胆总管不够通畅 胆汁内的胆红素受细菌作用或受胃酸的氧化 白色 长期梗阻，胆汁中胆色素及胆盐被吸收，由胆囊胆管黏膜所分泌白胆汁所代替 脓性、泥沙样浑浊 红色 胆管内发炎而引起小血管破裂而出血 Off 患者黄疸消退、血象肝功能恢复正常 无发热、腹痛, 感染控制，大便转黄 T管引流胆汁清亮、正常 放置时间14天、胆道损伤T管保留3-6个月，部分需放置1年 拔管前先夹管1-2天病人无不适（7—14天夹管） 拔管前应先造影（0—20CMH2O）胆总管压力9-12CMH2O “T”管造影 (排除造影剂外漏、胆道结石、胆道狭窄等） 一般T管放置时间为两周左右,胆道损伤放置时间为半年 拔管前 观察有无腹痛、 发热等 胆道造影 严格消毒T管管口 生理盐水冲洗胆管 76%泛影葡胺缓慢注入T管 压力20cmH2Og 造影后立即抽出造影剂 开放T管引流1～2天 Off ？ Off 1、拔管后腹壁尚有洞口，可能有少量胆汁流出，可用腹带加压包扎2～3天，也可用凡