多学科沟通在麻醉质管中重要性 闵苏.ppt

危重症救治能力提升 这是二级与三级医院的调查差别 各地区对该能力的要求自然增加 2. 等级医院创建和复评要求 3. 心肺复苏、电除颤、有创监测技术 紧急预案与培训 多学科会诊 记录、回访、效果评价 仁爱 敬业 严谨 创新 （四）麻醉科与多学科沟通 仁爱 敬业 严谨 创新 建立机制——MDT会诊与讨论 标准病例、危重病例、抢救病例、罕见病例、死亡病例 充分了解手术对麻醉的要求（关键步骤） 相关学科知识进展交流（国内外、市、院级） 预先、及时掌握相关科室对麻醉科的需求 应对准备（人员、物品、技术、流程） 5. 主动宣传（广告效应） 仁爱 敬业 严谨 创新 促进老年患者麻醉管理 问题：麻醉深浅与经验 围术期认知功能问题 PACU对老年患者不用肌松拮抗剂 65岁拒绝用PCA 学习：麻醉科、神经内科、外科讲座、讨论、共识 实施：加强BIS 应用，积累用药经验，加强ERAS宣传 和实践，老年患者PCA用量与监控， 预防术后恶心呕吐 （五）麻醉科采用MDT的实例分享 仁爱 敬业 严谨 创新 2. PCA的MDT 第一阶段 转变医患双方观念(忍耐、镇痛方法、药物) 第二阶段 麻醉科——APS 第三阶段 PMDT，联合特需科室进行临床研究 新理念：分层镇痛、优化镇痛 效益 术后疼痛影响术后预后，术后镇痛改善术后预后 多模式镇痛——分层镇痛 术后有效镇痛可以防治术后慢性疼痛 缩短术后住院日，节约费用，提高满意度 仁爱 敬业 严谨 创新 3. 肥胖患者缩胃手术的MDT 初期模式 胃肠外科+内分泌内科 问题： 麻醉拔管时间延迟，再插管率高，肺部并发症高 术后住院时间长 麻醉科提出 促进快速康复的目标 要求参与评估 现在模式 胃肠外科+内分泌内科+麻醉科 措施： 评估气道与肺功能，加强肺功能锻炼， 术中保护性通气策略，加强液体治疗和监测 恢复期重视监测、呼吸与体位管理 实现了恢复室内拔管和4天出院，控制了再插管率 仁爱 敬业 严谨 创新 4. 无痉挛电休克治疗抑郁症的MDT 初期 麻醉技术简单，还会增加费用 问题 脑功能的损伤（疾病-ECT-麻醉药） 麻醉研究：麻醉对ECT的损伤有明显保护 现在 治疗效果明显，住院时间缩短 要求增加每天治疗量（限量） 科研增强了临床沟通的说服力，促进了技术开展 仁爱 敬业 严谨 创新 5. 日间手术麻醉需要MDT 问题: 多科的手术、节奏快、快速评估 患者术前教育 术后管理教育与培训 恶心呕吐、疼痛、头晕 措施: 医护患流程培训与管理（功能区域化） 麻醉评估门诊 快捷评估、快速苏醒、高质量恢复 （无痛、无PONV、无头晕） 信息网络 门诊PCAU（2段式） 有效联络方式 （六）麻醉科医疗水平提高 临床麻醉量45000例/年 危重症救治成功率 99.75% 麻醉相关死亡率连续15年累计低于1/28万 仁爱 敬业 严谨 创新 未预期的意识障碍 0% 误吸误咽致呼吸道梗阻 0% 椎管内麻醉后严重神经功能障碍 0% 麻醉相关严重并发症的控制情况 仁爱 敬业 严谨 创新 仁爱 敬业 严谨 创新 以对方为中心的多学科沟通 目的： 争取得到理解、支持 凸显学术地位和技术水平 积极主动的协调能力 坚持原则的和谐方式 谢谢聆听 2016-01-09 仁爱 敬业 严谨 创新 * * 多学科沟通在麻醉质管中的 重要作用 仁爱 敬业 严谨 创新 重庆市麻醉医疗质量控制中心 重庆医科大学附属第一医院麻醉科闵 苏 2016-01-09 1957年，由上海第一医学院