强直性脊柱炎一些各不相同的.ppt

2001.7.23来复查时已不痛了，弯腰也不痛，曾服Aspirin三个月，和改善生活质量，包括加强营养、每天热水浴、注意休息、勿过度劳累、保暖、适当运动等措施。Ⅰ期AS已近似完全痊愈，本片见各层面中关节面骨皮质已趋光整，密度正常，左侧在3个层面中尚浓密不均。骨松质内尚有轻度模糊浸润，为大部修复征象。该例曾经内服Aspirin，加强营养，注意休息等一切措施。 能够不失时机地作综合性治疗，包括中西药物、理疗、热水浴浸泡治疗，改善生活质量（包括营养、保暖、保健操等等），可以不失时机地完全治愈。根据我们所见，这些症状，有头皮痛、膝关节或足跟痛、胸部不适、下腹部不适、髋部及大腿外侧紧张痛等等，这些病例经过影像学检查和HLA-B27化验，可以是阳性的，都是有门诊病历等资料根据的。本文加以报导，目的在于可以引起广泛的注意。 因为这些部份都是有肌腱韧带等等附着的，从头向下，依次是脊柱的小关节、棘突间、胸锁关节、肋骨胸骨关节的肌腱、韧带附着点，髋周围有梨状肌、股二头肌肌腱附着在坐骨结节、头颅骨上有腱膜附着。膝关节背面的腓肠肌、比目鱼肌和半腱肌、半膜肌等等的肌腱附着处。足跟部有跟腱附着等等，如果不失时机作骶髂关节影像学检查是可以发现有阳性的影像学表现的，因为骶髂关节是最典型的发病部位。 所以，曾有文献纪载：骶髂关节的影像学病变是诊断强直性脊柱炎的金指标。除此以外，其他按各个部位的症状，头颅骨、坐骨结节、跟腱附着处的跟骨结节等的影像学表现，可以出现在各期，早期只是疼痛没有骨质改变。不是每一例一定有这些症状，认识这些症状除了可以避免漏诊外，还可以避免误诊、误治，因为绝大部分病例的主诉是下腰背痛，所以门诊医生就立刻联想腰椎间盘突出。 有些医生临床检查除了发现下腰背部的压痛外，直腿抬高试验可以发生假阳性，因为股二头肌拉紧了，大腿后部是可以痛的，但是加强试验可以是（—），小腿外侧面和足背、足底等是没有感觉异常的，拇趾过伸试验也是阴性，膝腱和跟腱反射也没有异常，因为并不是坐骨神经支受压。所以不是腰椎间盘突出症，而CT发现的腰椎间盘突出，假如没有压迫神经根（因为在椎管内是有一定安全间隙的，不一定要压迫神经根）， 所以就不是腰椎间突出症，如果开了刀就造成了误治，因为真正的病因，没有发现，所以手术后症状是不会消失的。因为医生没有注意骶髂关节，漏诊了AS，失掉了早期治疗的机会：到脊柱强直了才发现。如果能弯腰，下腰背部是僵硬的。拾物试验（+），必须屈膝才成。弯腰时骶髂部痛也是AS的表现，至于病程有时病人诉说不清。必须从时痛时不痛的那段时间开始。 有的病人只告诉医生最近疼痛剧烈的时间是1个月或几天，还须详细询问有无四周关节痛，有无消化道、泌尿道疾患皮肤病等作相应疾病的鉴别诊断。以免误诊，还需观察病人双手，眼睛。观察X线片，如果双侧骶髂关节处浓密、模糊、关节间隙不清，需进一步作CT检查。有的病例过去无明显病史，因扭伤或打球受伤来照腰椎或骨盆X线片才被发现。医生阅片须仔细，不能忽视观察骶髂关节。 Ⅰ期AS的影像学表现为骶髂关节的髂骨侧骨皮质浓密不均或甚至骨皮质消失，相应的关节间隙狭窄，附近的髂骨侧骨松质内有模糊浓密的浸润，以CT片为准，因为CT片是横切面清晰可靠。 谢 谢 苏国聪 苏国聪 * 强直性脊柱炎一些各不相同的临床症状 目的：提出强直性脊柱炎（Ankylosing Spondylitis.A.S）的一些少见症状，以免漏诊、误诊。因为早期治疗，疗效好。 材料和方法：凡骨盆正位片上两侧骶髂关节有可疑改变，就应结合病史，体征，再加上拍一定体位的骶髂关节X线片、CT片及作HLA-B27，化验检查，少数难于确诊的病例还要作ECT检查。 ①林XX，男15岁，98.10.15因跳高受伤，腰部肿痛，活动受限2天，PE：腰生理弯曲存在，无偏歪，弯腰痛，腰背部活动略受限，弯腰时痛，右侧腰背部肌紧张，有压痛，无放射痛，双下肢活动感觉良好，X线片见骶髂关节模糊，疑为AS。建议：CT检查。98.11.4，CT片见AS早期Ⅰ级，双骶髂关节的关节附近骨松质内有浸润，骶骨侧也有浸润，右侧骶髂关节下部间隙略狭窄，左侧关节面略不规则。 下面列出有随诊纪录的病例： ②晏XX，男，11岁，因运动后发生下腰背痛，经X线片诊断为早期AS，治疗包括用太阳灯照每天半小时，热水浴浸泡每天1/2小时，保暖，练气功，适当运动，打球，加强营养，一年后痊愈，不痛了。以上2例已出国求学了。 ③XX，男，10岁，右髋关节疼痛，曾去过几个医院，诊断为右髋关节结核，按结核治疗不见效，来门诊检查，症状不像关节结核，不肿，能走路，拍X线片见双侧骶髂关节模糊，以右侧为甚，关节边缘不规则，作CT检查已是Ⅱ期AS（图5、6），给予正确治疗后，症状明显好转，现附其来信。故凡髋关节疼痛病人必须拍全骨盆X线片，两侧髋关节对比观察，并仔