(修改后)护理干预对缓解癌症疼痛的重要性.doc

护理干预对缓解癌症疼痛的重要性 姚玉婷 （解放军第八一医院心内科 江苏省 南京市 210000） 【摘要】? 癌症疼痛是癌症患者常见的症状之，癌症疼痛的治疗和护理需要医生、护士、患者、家属及社会的共同关注，其中护士起着重要的作用。护理干预可减轻患者心理负担，缓解患者的焦虑、忧郁情绪，使患者心情愉快，情绪稳定，思想放松，可以提高疼痛阈值，增加其耐受力，减轻痛苦［1］。 【关键词】? 护理干预；癌症；疼痛； 疼痛是一种复杂的生理活动，包括两种成分：一是伤害刺激机体所引起的痛感觉；二是人体对伤害刺激的反应，并伴有强烈的情绪色彩。癌症病死率很高，癌症疼痛是癌症患者常见的症状之一，而癌症疼痛使癌症患者饱受折磨，约51.0%～61.6%的癌症患者有不同程度的疼痛［2］，晚期患者高达60%～90%，约有30%的患者临终前严重的疼痛得不到缓解。根据报道，每天有350万以上的癌症患者有疼痛症状，晚期癌症患者70%左右以疼痛主诉，其中50%属于剧烈疼痛近半年，国内外控制疼痛的方法在不断发展及改善。 1.癌症疼痛评估 疼痛评估是进行有效疼痛控制的第一步，评估记录患者疼痛与患者疼痛控制的质量有关。护士在与患者交流的过程中，通过语言沟通或观察患者的面色、体态以及各项生命体征等客观表现，判断疼痛是否存在以及疼痛的部位、性质、程度并制订相应的护理措施。 1.1 癌症疼痛的原因［3］ 一是躯体因素，包括：（1）由癌症本身引起，占80%，如肿瘤压迫、浸润和转移；（2）与癌症治疗有关，占10%，如手术切口瘢痕、患肢痛、化疗引起的静脉炎、放疗后局部损害等；（3）与癌症治疗相关，占8%，如长期衰弱少动、便秘、肌痉挛；（4）与癌症无关，占8%，如骨关节炎等。二是社会-心理因素，包括恐惧、焦虑、抑郁、愤怒和孤独等。 ?1.2 癌症疼痛程度评估的方法 目前，常用的评估疼痛有以下3种分级法［4］，国际上多推行应用字分级法。 1.2.1 主诉疼痛程度分级法（VRS） 一般将疼痛分为四级：0级无痛；Ⅰ级（轻度）有疼痛但可忍受，能正常生活，睡眠不受干扰；Ⅱ级（中度）疼痛明显不能忍受，要求用止痛剂，睡眠受干扰；Ⅲ级（重度）疼痛剧烈，不能忍受，睡眠受严重干扰，可伴有自主神经紊乱或被动体位。 1.2.2 数字分级法（NRS） 用0～10的数字代表不同程度的疼痛，0为无痛，10为最剧烈疼痛，让患者自己圈出一最能代表其疼痛程度的数字。VRS与NRS两种方法的相互关系为0～4为轻度；5～6为中度；7～10为重度。 ??1.2.3 目测模拟法（VAS-划线法） 划一横线（一般为10 cm），一端代表为无痛，另一端代表最剧烈疼痛；让患者在线段上自我感觉最能代表其疼痛程度之处划一交叉线。 ?1.3 疼痛评估的原则 1.3.1 相信患者的主诉 由于疼痛是患者的主观感受，受社会-心理因素影响，缺乏客观体征，因此要相信患者的主诉，给予足够关注。 ?1.3.2 收集全面、详细的疼痛史 包括疼痛的发病时间、部位、程度、性质、病程、持续性和间断性、加重或减轻的因素、疼痛治疗史、疼痛对患者和家属的影响等，还应有家属提供和核实的相关情况。 ?1.3.3 注意患者的精神状态及分析有关心理社会因素 因绝部分癌痛患者都存在不同程度的恐惧、愤怒、抑郁、焦虑、孤独等心理障碍，应及时发现并作出相应评估。 ? 1.3.4 仔细的体格检查和神经系统检查 疼痛评价是不可间断的工作，需随时注意新疼痛的出现，因疼痛的变化为疾病发展的信号，可能是感染或骨折等，所以要对持续性疼痛重新不断地评价，以确定新的病因。 2.影响癌症疼痛护理的障碍 2.1 主观偏差 护士对患者的类比心理往往容易导致主观偏差。如认为同一种疾病、接受同类手术或治疗患者的疼痛应该是相似的，凭一般经验将患者的疼痛程度同某种疾病相联系，并固定成一种模式，而忽视了患者的个体差异。护士对癌症疼痛认识不足，多数情况下，不能透彻和系统的评估疼痛［5］，从而影响了疼痛的正确评估和治疗。 2.2 缺乏有关癌症疼痛控制的教育 担心止痛药物的耐受性和成瘾性护士对麻醉止痛药物机制缺乏了解，过分担心阿片类药物的不良反应和麻醉止痛药的成瘾性［6］是直接影响有效疼痛控制的主要障碍。虽然已证实阿片类药物用于癌症患者的止痛治疗导致成瘾的发生率1%，其引起呼吸抑制的发生率也很低［7］。随着对阿片类药物的耐受，其呼吸抑制等不良反应及耐药性也随之增加［7］。但是在临床实践中，护士仍担心用药次数过多会引起成瘾，而且用药时间越久越担心成瘾［6］。究其原因是混淆了阿片类药物的成瘾性、耐药性、依赖性的概念，把临床上因患者疼痛加剧而需要增加药量或者需要增加用药次数或延长使用时间当作成瘾，于是护士尽量拖延给药时间或不给药而阻碍了有效疼痛控制。 2.3 对癌症疼痛程度的评估不重视、不准确