安全生产“四个签字背书”各类表格.docx

附件1： 乡镇（街道）生产经营建设单位（项目、场所）风险（隐患）排查“签字背书”登记表填报单位（公章）： 乡镇（街道）主要负责人签字：序号生产经营单位（项目、场所）名称地址行业类别主要负责人联系电话生产经营建设单位现状排查人签字附件2：生产经营单位（项目、场所）隐患（风险）排查“签字背书”流程表生产经营单位（项目、场所）名称单位地址法人（主要负责人）联系电话从业人数消防许可有 □ 无 □经济类型行业类别行业许可有 □ 无 □营业执照号行业行政主管部门经营范围 生产经营单位隐患（风险）自查情况 排查人签字： 主要负责人签字：乡镇（街道）监管情况 监管人签字： 安监站长签字：行业主管部门对合法性、安全性审查以及处理意见情况 审查人签字： 股室负责人签字：县（区）安委办核查意见 核查人签字:股室负责人签字：注：1.合法性审查应根据生产经营单位（项目、场所）取得的各类报批手续、取得的许可情况作出结论；2.安全性审查结论应根据生产经营单位（项目、场所）建设项目“三同时”履行、安全生产许可证及安全现状情况作出结论。附件3： 部门生产经营单位（项目、场所）风险（隐患）排查“签字背书”汇总表填报单位（公章）： 填报人签字： 部门主要负责人签字：序号生产经营单位（项目、场所）名称地址行业类别主要负责人联系电话合法性审查情况安全性审查情况拟采取措施附件4： 县（区）生产经营建设单位（项目、场所）风险（隐患）排查“签字背书”汇总表填报单位（公章）： 填报人签字： 县（区）安委办主要负责人签字：序号生产经营单位（项目、场所）名称地址行业类别主要负责人联系电话存在的隐患（风险）情况合法性和安全性审查情况拟采取措施安委办核查情况菱角塘镇村（社区）生产经营建设单位（项目、场所）风险（隐患）排查“签字背书”摸底表填报单位（公章）： 乡镇村（社区）主要负责人签字：序号生产经营单位（项目、场所）名称地址行业 类别主要负责人联系电话存在的隐患（风险）情况生产经营建设单位现状村干部 驻村 干部分管 领导注：行业类别填写内容包括（烟花爆竹、危险化学品、非煤矿山、各种加工厂、餐饮、副食（超市）、小商贩、养种合作社、住宿、卫生室等）