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2017GINA更新要点 5. 其它方面的更新 ①婴儿期长期咳嗽和无感冒症状的咳嗽，是其日后出现家长报告 - 医生诊断类哮喘，独立于婴幼儿喘息之外的相关因素。 ②除了附录中的详细资料以外，在主报告中纳入了有关哮喘控制不良和 ICS 治疗，对儿童生长潜在影响的信息。其中包括： 在治疗的前 1-2 年，?ICS 可能会减少患儿生长速度，但这一效果不具有渐进性或累积性；? 一项长期预后研究显示，其对成人身高的影响仅为 0.7%。 特别需要注意的问题 没有使用ICS等哮喘控制药物的情况下禁用LABAs， LABAs单药制剂只能与哮喘控制药物联合使用， LABAs不能单独使用，可能导致哮喘加重甚至死亡 儿童及青少年患者若需在ICS基础上添加LABA，应使用ICS/LABA的复合制剂，以确保患者同时使用两种药物的依从性。 频繁使用SABA时哮喘急性加重的一项危险因素；此外，过度使用SABA（比如＞200个剂量/月）是哮喘相关死亡的危险因素。 谢谢聆听！ 2017GINA解读哮喘管理和预防的全球策略 2017年支气管哮喘GINA解读 谌志军 由于哮喘和医生的束手无策而死于维也纳 贝多芬 1770-1827 死于支气管哮喘 邓丽君 1995年 全球性哮喘防治创议已成为目前防治哮喘的权威指南 （Global Initiative for Asthma) GINA GINA二十年：引领哮喘管理理念的不断进步 1995. GINA指南首次公布。 2002. GINA指南首次给予证据更新，全面描述哮喘的炎症机制，推荐ICS是最有效的控制药物。 2006. GINA指南推荐给予哮喘控制水平进行阶梯治疗，明确推荐重度哮喘使用ICS+LABA治疗。 2010.GINA指南明确提出哮喘作为一种慢性疾病的管理目标：实现哮喘当前控制和降低未来风险。 2012.GINA指南明确提出哮喘是一种异质性的慢性呼吸疾病，需要个体化治疗。 2014.GINA指南首次提出：ICS+LABA是中重度哮喘患者首选控制药物 2016.增加噻托溴铵作为第四季治疗药物在12岁人群中的使用 2017，GINA指南哮喘定义 哮喘为一种以慢性气道炎症为特点的异质性疾病。主要特点包括多变的呼吸道症状（如喘息、气促、胸闷及咳嗽）和可变的呼气气流受限。 哮喘为一种异质性疾病，常以慢性气道炎症为特征，包含随时间不断变化的呼吸道症状病史，如喘息、气短、胸闷和咳嗽，同时又可变性呼气气流受限。 突出了哮喘是一种异质性疾病，发病机制复杂多样，存在多种哮喘亚型，其中列举了常见的5种亚型：过敏性哮喘、非过敏性哮喘、迟发型哮喘、伴固定气流受限的哮喘及肥胖型哮喘，但目前对哮喘的表型认识仍不充分。 哮喘发病 遗传因素 环境因素 病因 发病机制 神经-受体失衡学说 3 气道炎症学说 2 变态反应学说 1 粘液分泌过多 嗜酸性细胞 肥大细胞 抗原 Th2 细胞 血管扩张 新血管形成 血浆渗出水肿形成 中性粒细胞 粘 液 栓 巨噬细胞/ 树突状细胞 平滑肌收缩 肥大 / 增生 胆碱能反射 上皮细胞 上皮纤维化 感觉神经激活 神经激活 上皮脱落 炎症是哮喘发作的核心 正常人 哮喘病人 哮喘的本质：气道炎症 慢 性 炎 症 气道重塑 哮喘炎症发展过程 时间 急性炎症 急性 炎症 慢性 炎症 气道 重塑 增加炎症细胞数量 上皮损伤 支气管收缩 粘膜水肿 气道分泌增多 气道狭窄 气道高反应性 降低气流可逆性 症状 哮喘恶化/加重 细胞增殖 细胞外基质增多 哮喘的病理生理改变 急性发作期 是指喘息、气促、咳嗽、胸闷等症状突然发生，或原有症状急剧加重，常有呼吸困难，以呼气流量降低为其特征，常因接触变应原、刺激物或呼吸道感染诱发。 慢性持续期 是指每周均不同频度和（或）不同程度地出现症状（喘息、气急、胸闷、咳嗽等） 临床缓解期 是指经过治疗或未经治疗症状、体征消失，肺功能恢复到急性发作前水平，并维持3个月以上。 哮喘的分期 治疗 脱离变应原 药物治疗 急性发作期的治疗 非急性发作期的治疗 免疫治疗 控制类药物 B A F E D C 吸入糖皮质激素 吸入长效β2受体激动剂 白三烯受体拮抗剂 缓释茶碱 色甘酸类药物 IgE抗体 哮喘治疗药物 哮喘治疗药物 缓解类药物 B E C D A 速效β2受体激动剂吸入制剂 短效β2受体激动剂口服制剂 短效茶碱类 全身用糖皮质激素 抗胆碱能药物 短效类---特布他林 沙丁胺醇 长效类---福莫特罗 沙美特罗 班布特罗 β2受体激动剂 抗胆碱能药 短效类---异丙托溴铵 长效类---噻托溴铵 糖皮质激素 作用机制 多环节抑制炎症； 抑制炎症细