2011版胃癌指南解读.pptVIP

谢谢抗癌路漫漫，与君共勉2012年3月14日 术前新辅助治疗领域：以紫杉醇联合放疗的术前放化疗推荐用于无法切除或无法耐受手术的患者。 回顾以往的研究，美国RTOG9904研究术前以紫杉醇和5–FU联合放疗治疗，病理完全缓解率（PCR）可达26%，D2手术切除率和R0切除率分别为50%和77%，其治疗安全性也得到肯定。近期Stahl等进行Ⅲ期临床试验结果显示，对于食管或胃食管结合部腺癌，术前放化疗组比单纯术前化疗组PCR率更高（15.6%vs.2.0%）,放化疗组的3年生存率也有优势（47.4%vs27.7%）。 新版指南更新的其他方面内容 术后辅助治疗领域：2011年NCCN指南增加了术前未行新辅助治疗的情况下，术后辅助治疗指南，并指出进展期胃癌（T2以上或N+），术后可以行紫杉醇联合放疗的治疗方案（Ⅰ级证据）。 日本ACTS–GC研究结果显示，亚洲患者接受D2胃癌根治术后，联合S–1辅助化疗，可以有效延长生存期，3年生存率从单纯手术组的70.1%提高到80.1%，最近随访数据显示，S–1单药辅助化疗可以提高胃癌术后患者的5年生存率。 新版指南更新的其他方面内容 外科治疗领域：腹腔镜探查的作用受到重视。 本版指南中建议T3或淋巴结阳性的肿瘤患者考虑行腹腔镜探查确定分期，并同时进行腹腔冲洗。如果发现腹腔冲洗液细胞学检查阳性，则分期为M1，提示预后较差。但是，目前腹腔镜探查费用较高，在我国开展腹腔镜探查的中心也不多，因此，进展期胃癌常规腹腔镜探查存在一定困难。腹腔镜探查的同时规范腹腔冲洗的方式也有待于进一步确定。对于局部转移和广泛转移是否采用同样的冲洗方式，冲洗液进行细胞学检查还是有其他标志物，这些都需要进一步的研究来规范。 新版指南更新的其他方面内容 姑息治疗后再分期方面：对于无法手术或者不能耐受手术的病例接受姑息治疗后，需要进行重新分期。 认为除了常规行胸片、腹部CT和血液学检查以外，还建议行超声内镜，女性患者需行盆腔超声，如果怀疑有M1行PET/CT检查。 新版指南更新的其他方面内容 放疗领域：NCCN指南增加了调强放疗的治疗方式，调强放疗的使用可以在保证靶病灶接受足够放疗剂量的基础上，尽量避免其他组织器官的损失。 但是，必须要慎重设计放疗计划，才能达到预期的治疗效果。 调强放疗（intensity modulated radiation therapy，IMRT）即调强适形放射治疗是三维适形放疗的一种，要求辐射野内剂量强度按一定要求进行调节，简称调强放疗。 新版指南更新的其他方面内容 综合治疗领域：本版指南提出食管和胃食管结合部腺癌，鳞癌和胃癌的化疗方案可以通用。 但这一观点，中国专家并不完全同意。考虑到胃食管结合部腺癌和鳞癌存在许多不同点，我们并不认为两种肿瘤可以使用通用的化疗方案。 另外，卡铂在胃癌治疗中的作用也缺乏有力的证据证实。因此对于胃癌综合治疗的最佳方案，还需要进一步的试验和研究。 新版指南更新的其他方面内容 最佳支持治疗领域：其目的是预防和减轻患者的病痛，并使患者尽可能获得最佳生活质量。 对于胃癌患者来说，合理的干预措施可能延长其生存期，因此已成为胃癌治疗中非常重要的组成部分。 本版指南在吸收相关研究的最新进展的基础上，新增“胃癌最佳支持治疗原则”，从而对指南中提及的最佳支持治疗给出了具体的推荐。 新版指南更新的其他方面内容 * * NCCN胃癌临床实践指南解读 2011（中国版） 甘肃省人民医院普外科 杨晓军 NCCN 即美国国家综合癌症网络National Comprehensive Cancer Network，是由美国最顶尖的21家癌症中心组成的学术联盟。 通过文献回顾、专家共识等对常见恶性肿瘤的诊断、治疗进展每年进行更新，“为医生和患者提供当前最佳的治疗建议，改善和提高肿瘤治疗水平”。 2006年NCCN首次与中国肿瘤专家合作，推出NCCN中国版。最近2011年第1版NCCN胃癌指南推出，在此略作解读， 胃癌诊疗流程 胃癌诊疗流程 胃癌诊疗流程 胃癌诊疗流程 胃癌诊疗流程 胃癌诊疗流程 胃癌外科治疗原则 胃癌全身治疗原则 胃癌最佳支持治疗原则 2011年第1版胃癌指南的修订较为广泛，调整内容包括检查及分期、病理学分析和HER2检测、内窥镜分期和治疗、围手术期辅助治疗、支持治疗原则及随访等。 值得注意的是，本次修订着重强调新版TNM分期的采用，增加了内窥镜、病理学分析、HER2检测和曲妥珠单抗的使用。 强调采用新版TNM分期 胃癌的合理分期对综合治疗方案的选择、疗效及预后判断均具有重要意义。自1977年第1版发布以来，TNM分期一直是胃癌临床分期的主要方法之一。 自2010年起，美国癌症联合会（AJCC）及国际抗癌联盟（UICC）的