深静脉血的栓PPT.pptx

目 录DVT的定义及背景1DVT的形成机制2DVT的表现及诊断3DVT的治疗及预防54DVT的SOP定义深静脉血栓（DVT） 是指在某些情况下, 血液在深静脉腔内不正常的凝结, 并阻塞静脉腔, 导致静脉回流障碍而引起的临床症状，多发生于下肢，血栓脱落可引起肺动脉栓塞（PE）深静脉血栓形成与肺栓塞是一个疾病的两个不同阶段。在我国长期以来，绝大多数PE被误诊、漏诊，是猝死的重要原因之一 背景肺栓塞（PE）深静脉血栓（DVT）沉寂的“杀手”住院患者大约 1% 死于PE90% PE患者血栓来自下肢静脉80% PE患者起病时无临床症状2/3 PE患者死亡在2小时内发生 背景深静脉血栓（DVT） 美国每年约有50万人患此病，我国尚无统计数字，但并不少见。静脉血栓给社会带来沉重的社会负担和经济负担，主要原因是深静脉血栓和肺栓塞的治疗费用高昂 另外，首次发病之后一年内1／10以上患者再次复发。许多患者出现身体衰弱如下肢慢性肿胀、疼痛以及下肢溃疡 背景深静脉血栓（DVT）致死性PE所有致死性PE病例在死亡前得到诊断的不足一半ADVT 经常得不到及时诊断B约80% DVT病例无临床表现 DVTDVT的形成机制缓慢血流 三个因素中，单一因素较少致病，常常是2个或3个因素的综合作用造成深静脉血栓形成，而其中血液成分改变导致高凝状态是最重要的原因改变 破损高凝状态血液成分血管壁深静脉血栓的形成机制深静脉血栓的形成机制点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本分标题一分标题二分标题三添加标题DVT临床表现足靴区皮肤色素沉着，皮下组织纤维化，但尚无溃疡久站后可出现胀痛，患肢中度肿胀站久后疼痛肿胀更为明显，浅静脉明显曲张足靴区伴有广泛性的色素沉着，湿疹和溃疡下肢重垂不适，浅静脉曲张，踝部轻度肿胀重度中度轻度临床表现下肢肿胀、疼痛和浅静脉曲张是下肢DVT的三大症状根据下肢肿胀的平面可初步估计静脉血栓的上界一般小腿中部以下水肿病变在腘静脉膝以下水肿疼痛为股浅静脉大腿中部以下水肿为股静脉臀部以下水肿为髂总静脉双侧下肢水肿为下腔静脉疼痛多为坠痛或钝痛，浅静脉曲张多为慢性期侧支循环建立的表现DVT临床表现股白肿当血栓继续滋长、繁衍，全下肢深静脉血栓形成表现全下肢明显肿、剧痛，股三角、腘窝、小腿肌层都有压痛，伴体温升高，脉搏加速的现象 表现下肢动脉血供障碍出现足背动脉、胫后动脉搏动消失，进而小腿及足背出现水泡皮温明显降低呈青紫色股青肿使整条患肢深静脉系统全部处于阻塞状态，同时还引起动脉强烈痉挛 DVT诊断下肢周径的测量方法大腿：髌骨上缘10cm小腿：髌骨下缘15cmDVT诊断血管多普勒超声检查DVT诊断超声表现DVT诊断下肢顺行性静脉造影DVT诊断DVT的辅助检查（五）磁共振静脉造影（六）多排螺旋CT静脉造影DVT的治疗治疗DVT治疗抗凝治疗在DVT治疗中的重要地位抗凝药物是治疗DVT的最重要的药物普通肝素低分子肝素华发林新的抗凝药物fondaparinux Xa抑制剂ximelagatran 抗凝血酶药物DVT治疗低分子肝素（LMWH）1980年由Holmen首先报道分子量4000—6500D 能特异性地与抗凝血酶Ⅲ结合，不受血浆蛋白的影响，低剂量LMWH即能发挥出色的抗凝活性。半衰期较长，为UFH的2—4倍皮下注射，皮下注射生物利用度90~99%。可根据体重调整剂量，不需要实验室监测，即使在门诊治疗也非常安全。出血危险性小,血小板减少症发生率 1%尚未发现有骨质疏松不良反应持续用药7—10天建议用量0.1ml/10kg q12hDVT治疗无明显出血停药1-2次，监测，口服Vit K中和，使INR在 24小时内下降 无严重出血口服Vit KINR轻度高于预期值 INR ≥5INR显著升高INR 5-9 无出血，减量或暂停药物，INR降低后重新开始停药，Vit K1 10mg 静推，输注新鲜冰冻血浆，浓缩凝血酶原复合物，重组VIIa因子，12小时后重复Vit K1 10mg 静推 DVT的溶栓治疗系统溶栓手术取栓DVT导管直接溶栓经皮机械取栓DVT的溶栓治疗治疗目的 (1 ) 短期目的：防止肺栓塞; 迅速恢复静脉 通畅性, 减轻肢体的肿胀与疼痛; 阻止病情进展，预防股青肿和静脉性坏疽的发生 (2)远期目的：早期迅速清除血栓后, 可以保护静脉瓣膜的结构与功能, 免遭血栓机化造成不可逆损害, 解除静脉回流障碍, 防止导致下游静脉高压和远端瓣膜的继发性损害, 以预防或减少血栓形成再发住院患者DVT患病率 患者类别DVT患病率 % 内科患者 10-20 普外手术 15-40 妇产科手术 15-40 泌尿外科手术 15-40 神经外科手术 15-40 脑卒中 20-50 髋/膝关节置换手术 40-60 创伤 40-80 脊髓损伤 60