江苏省住的院医师规范化培训-临床技能考核的几点体会(外科一阶段技能).pptx

江苏省住院医师规范化培训临床技能考核的几点体会 ;概述;培训阶段划分;几点基本做法;培训遵循六方面的原则;项目 ;第一部分：辅助检查;男，70岁，腹胀渐加重两天。 ; ; ;;男，47岁，发现大便带血及粘液两月余。 钡剂灌肠造影如图。;男性，36岁，右腕部外伤疼痛一天。 ;;冠状位;男，26岁，突发左侧胸痛1天。 ; ; 男，50岁，胸痛4小时; ; ;第二部分：模拟诊疗;评分标准：问诊;评分标准：查体;模拟试题：一般资料：姓名：李某，男性，52岁 主诉：左髋关节疼痛，活动受限一年 现病史：三年前有“左侧股骨颈骨折”病史，行保守治疗后骨折已愈合，近一年来患者出现左髋关节疼痛，行走有跛行，抬腿不灵活，下蹲困难，不敢盘腿。自己感觉左腿较右腿短，且有肌肉萎缩。患者平日嗜酒，每日喝白酒300~500ml。 过去史：三年前有“左侧股骨颈骨折”病史。 体格检查：左下肢纵向叩击痛阳性，左髋关节无明显肿胀，皮温不高，局部有压痛、叩击痛，关节内外旋及内收、外展活动明显受限，“4”字试验阳性，左膝关节、左踝关节活动尚好，足背动脉搏动存在。 实验室及器械检查：骨盆正位X片上见左侧髋关节间隙明显狭窄，股骨头外形变扁，不规则，内有大片密度增高影。 ;问题：;一般资料：姓名：张某，男性，45岁 主诉： 饱餐后突发上腹部疼痛10小时入院 现病史：疼痛呈持续性绞痛，无放射性，拒按，伴恶心，呕吐，呕出胃内容物及黄水。3小时前腹痛加剧，出现发热。1小时前出现手足抽搐。小便量减少。 过去史：既往无上腹部疼痛病史。 体格检查： T 38.6℃， BP 90/60mmHg，P 110次/分，R 20次/分。痛苦面容，皮肤巩膜无黄染，心率110次/分，心肺余无异常，腹平软，腹壁皮肤未见淤斑，全腹均有压痛、反跳痛和肌紧张，以中上腹部明显，移动性浊音阴性，肠鸣音1次/分。 实验室及器械检查：血淀粉酶：96u/L，血象：WBC12×109/L，N 87%，L 13%，Hb：120g/L。B超：肝、胆、脾未见异常，因肠内气体影响，胰腺显示不清，腹腔内有少量液性暗区。 ;该病目前可能的诊断有哪些? 1、急性出血坏死性胰腺炎； 2、胃、十二指肠溃疡穿孔。 确诊尚需要哪些生化检查及影像学检查？为什么？ 1、应进一步行血、尿淀粉酶，血脂肪酶，血钙、血糖、血清正铁血白蛋白检查，X线腹部平片（有无膈下游离气体）、胸片（有无胸腔积液）及胰腺CT检查（观察胰腺改变），以便更全面、更准确地分析病情，确定诊断，判断预后。 2、在B超引导下行腹水穿刺检查。 本病可能出现哪些并发症？ 局部并发症：胰腺脓肿、假性囊肿；全身并发症：消化道出血、败血症及真菌感染； 多器官功能衰竭：急性肾衰竭、急性呼吸窘迫综合症、心力衰竭、消化道出血、胰性脑病、弥散性血管内凝血、肺炎、败血症、血栓性静脉炎、皮下及骨髓脂肪坏死；慢性胰腺炎和糖尿病。 本病治疗的综合性措施有哪些？监护，生命体征和病情的动态观察；维持水、电解质平衡，保持血容量； ;一般资料： 患者，李某，男，69岁 主诉： 反复左侧腰腹部绞痛3天 现病史： 患者3天来反复出现左侧腰腹部绞痛，同时伴有恶心、呕吐。疼痛向下腹部、左腹股沟区域及左侧阴囊放射，尿色黄。 过去史：无特殊。 体格检查： 痛苦面容。左侧肾区明显叩击痛。 实验室及器械检查： 血常规正常。尿常规：红细胞+++/HP，WBC2－3/HP。 B超示：左肾集合系统分离1.5cm，输尿管上段扩张，中段怀疑有花生仁样大小结石。 ;问题及参考答案： 1、患者入院后，首先要做什么检查？ KUB+IVU 2、针对患者的肾绞痛，治疗措施主要有？ 解痉止痛 3、监测结石成分为黄嘌呤结石，为了预防和减少复发，要注意哪些？ 大量饮水，每天保持尿量大于2000毫升 低嘌呤饮食 碱化尿液 定期医院复查 ;第三部分：操作;铺单：;皮肤缝合：;4、缝合层次是否清晰、皮肤对合、打结部位（3分） 缝合必须按层次，将同层组织准确缝合对齐拉笼。皮肤要对合，不可有歪斜及皱襞，缝针刺入点与刺出点要和创缘距离相等。防止内翻或外翻，缝线打结在创口的一侧。 5、缝合时针距与边距是否适宜（3分） 了解针距和边距的概念，针距一般为1.0-1.5cm，边距0.5-1.0cm。 6、缝合后创口松紧（3分） 缝合创口松紧适宜，过松会使创口裂开，愈合时间延长，太紧会使组织缺血，坏死，造成愈合不良。 ;打结：;戴无菌手套 ;肠吻合技术 ;石膏外固定技术;考生存在的不足;考生存在的不足;谢 谢！