癌症患者阿片类止痛药的合理应用及不良反应对策.pdfVIP

药物警戒Chinese Journal of Pharmacovigilance 2008年 1月 第 5卷 第 1期(总第 19期 ) 癌症患者阿片类止痛药的合理应用及不良反应对策 左笑丛 (中南大学湘雅三医院，湖南长沙410013) 中图分类号：R91 6。64 文献标识码：A 文章编号：1 672-8629(2008)01-0041—04 摘要：阿片类药物是癌症三阶梯止痛的一类重要药物。通过总结癌症镇痛中可选用的阿片类药物 的特点及其不良反应，旨在引导合理应用该类药品，为临床用药提供参考。 关键词：阿片类药物；合理应用；不良反应 Rational Application and Treatmenf to Adverse Reaction of Opioid in Cancer Patients ZUO Xiao-cong The Xiangya Third Hospital,Cenlral South~University(卜Hunan Changsha 41 001 3，China) Abstract：Opioid is used as an important analgesic drug in cancer pain three steps pharmacotherapy· By summarizing the characteristics and adverse reaction of opioid，offered references for rational appli- cation in clinical practice、 Key words：opioid；rational叩pScafion；adverse reaction 癌性疼痛是癌症患者最常见的症状，也是影响癌 受体，产生镇痛、血压下降、欣快和缩瞳等作用n 。 症患者生活质量的主要原因，癌痛的控制治疗应该贯 1．2 常用药物 穿癌症病程的始终。阿片类止痛药是癌性疼痛治疗的 用于癌症三阶梯止痛治疗可选用的阿片类止痛 关键性止痛药物，也是推行世界卫生组织(WHO)癌 药有吗啡、羟考酮、芬太尼和美沙酮等。 症三阶梯止痛治疗原则的重点和难点。本文就癌症患 1．2．1吗啡 WHO推荐，吗啡是治疗重度癌痛的金标 者阿片类止痛药的合理应用及不良反应对策进行了 准用药，吗啡的医疗消耗量是衡量一个国家癌痛控制 初步探讨。 状况的重要指标。此外欧洲姑息治疗学会(EAPC)也 1癌症患者常用阿片类止痛药的特点及选择 推荐，口服吗啡作为治疗中、重度癌痛的首选用药I 1。 卅 一论著》rtj。le∞ 1．1作用机制 吗啡止痛的最大优点是，镇痛同时不影响意识和 阿片类药物是一类重要的镇痛药物，通过模拟内 其他感觉，除镇痛作用外，还可减轻因疼痛引起的焦 源性阿片肽类作用于阿片受体而起到镇痛作用。它可 虑、紧张等情绪反应。吗啡的起效时间与半衰期相等， 以作用于局部神经元和内部的疼痛调节环而发挥镇 一 旦中毒有解救药纳洛酮可供使用，因此使用起来相 痛和其他的治疗效果，同时产生相关的副作用。阿片 对安全。吗啡使用过程中可随时增加剂量，无“天花板 受体主要存在 、K和8三型，其中 受体与镇痛关系 效应”，有多种剂型及多种给药途径可供选择。世界上 最密切，激动 受体，可发挥镇痛(脊髓以上)作用， 大多数国家和地区都可获得，且价格适中。 产生欣快感和药物依赖；激动 受体，可出现呼吸抑 吗啡缓释、控释片的问世，增加了药物的安全性， 制、心动过缓、胃肠道运动抑制和恶心、呕吐症状；激 使血药浓度持续稳定，延长药物有效作用时间，改善 动K受体，可产生镇痛(脊髓水平)和镇静作用；激动8 夜间睡眠。由于血药浓度保