十月份质量反馈-返回.PPT

质 改 部 9月份质量问题改进措施有效性跟踪情况 1、方法： 1）结合优质护理服务工作评价标准现场查看护理措施落实情况； 2）访谈患者和护理人员； 3）不良事件上报统计。 2、效果评估 心电监护管理：各连接线整理规范，报警范围设置规范。 雾化管理：雾化用药放置规范，能按操作规程操作。 一、主要评估内容 二、关键指标合格率 （一）分级护理 1、护理级别与患者的病情、自理能力不相符 。 2、未及时满足一级护理患者生活需求。 （二）危重患者护理 （三）专科护理 （三）专科护理  （四）护理书写 质量月活动病历书写评比共抽查护理书写108份（内科57份，外科51份）结果如下： 护理不良事件时间分布 五、实施改进措施 （二）专科护理 * * 2011年10月护理质量分析 反馈概要 护理质量评估情况 护理不良事件 整改措施 Ⅱ级指标 Ⅰ级指标 护理不良事件 结果 专科护理 危重患者护理 基础护理 过程 93.6% 93.5% 本月合格率 ≥90% ≥90% 评审要求 危重患者护理合格率=危重护理考核合格患者数/危重护理考核患者总数×100％ 危重患者护理 基础护理合格率=基础护理考核合格患者数/基础护理考核患者总数×100％ 基础护理 计算方法 项目 三、护理质量评估主要缺陷 1、病情评估和护理： 1）责任护士未掌握所负责患者的诊疗护理信息。 2）健康教育、康复指导和心理护理落实不够。 3）针对潜在并发症缺乏预见性的防护措施。 2、交接和转运 ： 1）危重患者检查（无痛胃镜、肠镜等）前后缺交接记录。 2）手术病人交接内容与患者实际不符 。 交接缺陷： 护理记录为“留置导尿畅” 而同时手术交接记录为“携带引流管无” 1、跌倒、压疮预防管理： 1）入院录：Braden评分与实际不符。 2）病情变化：未及时重新评分或评分与实际不符合。床头缺相应警示牌，防护措施和宣教未及时落实。 Braden评分中活动能力是指 改变或控制躯体位置（翻身）的能力 活动情况中的活动能力是指 走动的能力 2、留置针和用药： 1）深静脉留置针护理不规范，留置期间部分导管回送，存在感染风险。 2）特殊口服药（降压药、降糖药）交由患者自行服用，存在安全隐患。 3、胃管护理欠规范： 普通胃管超过1个月未更换。 颈内静脉留置外露长度由5cm变为0cm，说明回送5cm。 其中小于93分的病历21份，占19.4%。 按小于90分不合格算： 不合格7份，不合格率占6.5%。 四、护理不良事件分析 2011年10月上报护理不良事件7起 护理不良事件片区分布 持续 责任护士 2、规范特殊检查前后的交接记录：无痛胃镜、肠镜等检查后需记录病人返回病房时的情况和相应宣教。 持续 责任护士 责任护士需与主管医生沟通，根据病情及时更改护理级别，确保护理级别和病情、自理能力相符 。 护理级别与病情不符 1 2 序号 已完成（见附件） 1、对手术病人交接记录单进行修订，对容易疏漏的管道进行标示。 交接和转运 时间 要求 责任人 措施 问题 五、实施改进措施 （一）分级护理和危重患者护理 3 序号 11月30日前 护士长 1）组织学习卫生部三级医院优质护理服务检查评价标准，熟悉责任护士的评估内容包括如下7项： （1）一般资料（床号、姓名、性别、年龄、主管医师）；（2）主要诊断、第一诊断；（3）主要病情：住院原因、目前身体状况、临床表现、饮食、睡眠、大小便、活动情况、心理状况等；（4）治疗措施：主要用药和目的、手术名称和日期；（5）主要辅助检查的阳性结果；（6）主要护理问题及护理措施；（7）病情变化的观察重点。 病情评估 时间 要求 责任人 措施 问题 五、实施改进措施 （一）分级护理和危重患者护理 持续 护士长 1）定时针对科内自查中发现的典型缺陷进行案例分享。 2）组织学习患者安全目标相关制度和流程。 跌倒、压疮预防管理 持续 护士长 1）进口胃管（复尔凯鼻胃管等）按照说明书要求42天（6周）更换一次。 2）普通硅胶胃管每2周更换一次。 胃管护理 时间要求 责任人 措施 问题 * *