临床技术操作规范+骨科分册.doc

第1章 骨科物理检查 第一节 骨科临床检查 诊断疾病需要结合病史、临床检查、X线检查及其他特殊检查，其中，临床检查是诊断疾病的基础。临床上，造成误诊的原因往往是因为没有想到、不认识及未查到，只有查出病变才更有利于诊断及治疗，因此，骨科临床检查法是诊断骨关节疾病所必须掌握的技术。 要做好这项工作，既需要熟悉骨关节及有关组织的解剖生理，又需要了解骨与关节疾病的特点，想到发生这类疾病的可能性，并认识它，更重要的是通过检查做出确诊结论。 一、一般注意事项 1．根据需要，脱去衣物，充分显露受检的部位，以免漏诊。检查女性病人时，需有家属或护士陪伴。 2．了解病史才能决定受检部位。从解剖生理角度来说，上肢与颈部相关联、下肢与腰骶部相关联、腰背与胸腔和腹及盆腔相关联。 3．与健肢或健康人相比较，在不同体位也要做对比，不要忽视邻近的关节或其他有关部位。常需结合全身检查，不肯定时还需反复检查。对急性感染及肿瘤患者检查应轻柔，以避免引起扩散。 4．检查手段包括望、触、动、量四种，必要时辅以叩诊及听诊。有时还需行特殊检查。 5．检查上肢及颈部时，一般采取坐位或立位；检查下肢及腰背部时，则采取卧位及下蹲位。 6．检查重点项目是形态、姿势、感觉及运动功能。根据病情需要，还可选择检查神经、血管及有关脏器等。 二、形态检查 除了观察全身营养发育情况外，通过视诊、触诊、动诊，尤其是量诊，还可以检查有无姿势异常，肢体有无长短、粗细、成角畸形，局部有无肿块、瘢痕、溃疡及窦道，有无皮肤色泽、纹理异常。 (一)长度检查 除了检查躯干及四肢的长度比例是否正常以外，还应重点检查下肢是否等长，测量时应将肢体放在对称的位置。肢体挛缩而不能伸直者，可分段测量。测量前先定出测量标志，在标志上用笔画上记号，然后用皮尺测量2个标志间的距离，注意在测量时不要使皮肤移动，以免产生误差。测量常用的标志见如下所述。 1．躯干长颅顶至尾骨端。 2．上肢长 肩峰至桡骨茎突尖部(或中指指尖)，也可以从第7颈椎棘突至桡骨茎突尖部(或中指指尖)。 3．前臂长肱骨外上髁至桡骨茎突，或者尺骨鹰嘴至尺骨茎突。 4．上臂长肩峰至肱骨外上髁。 5．下肢长 应先将骨盆摆正。通常以测定髂前上棘通过髌骨中点至内踝下缘为下肢长，但也有测量脐(或剑突)至内踝下缘者，后者用于骨盆骨折或髋部病变时。有时也可以股骨大转子顶端至外踝下缘的距离为下肢长。 6．大腿长 髂前上棘至膝关节内缘(或股骨内上髁最高点)。 7．小腿长 膝关节内缘至内踝下缘，或者腓骨头至外踝下缘。 (二)周径检查 两侧肢体取相对应的同一水平位测量，测肿物时取最肿胀处，测肌萎缩时取肌腹部。通常测大腿周径时可在髌上10cm或15cm处，或髌上一横掌处。 (三)轴线测定 正常人在前臂旋前位伸肘时，上肢成一直线，旋后位即成100～150的肘外翻角或称提携角。下肢伸直时，髂前上棘及第1、第2趾间连线经过髌骨中心前方。站立时背面像中，枕骨结节的垂直线通过颈、胸、腰、骶椎棘突以及两下肢间；侧面像中，垂直线从耳后，经胸椎稍偏前方，腰椎稍偏后方，经过骨盆、髋关节中心，膝关节中线稍偏前方，踝关节偏后方至足底。 (四)角度检查 角度检查的重点是关节活动范围及角度畸形。关节运动受限时，呈挛缩畸形，应测定其活动范围。如果关节丧失活动，则呈强直畸形，应记录其强直的角度。 目测是较为简单的检查方法，比较准确的是用量角器测定。 测量角度时应先确定夹角相邻的每一段肢体的测量轴线。先在每一段肢体的两端各确定一个皮下容易触到的固定骨点，在两点之间定出轴线。量角规的两臂可直接贴近轴线测量，量角规的轴线应与关节轴线一致。根据各关节的特点，确定所测的运动平面，按常规可选择额位、矢位及横位测量。 目前国际通用的记录角度的方法是以中立位为00计算，简称中立位00法，中立位必须保持固定不变。记录时按每一个运动平面的两个相反方向的活动为一组，以中立位为起始点(00)，分别记录其活动的角度。一般将起始点00放在这两个角度的中间。例如肘关节处于中立位时，上臂与前臂成一条直线，正常屈曲可达1400，过伸50，那么肘关节的屈伸度为1400-00-50。如果屈肘为1400，伸肘还差200，肘的屈伸度即为1400-00-50。肘关节强直时，只用两个数字记录，即强直的体位与中立位(00)。例如肘关节强直在屈肘500位，可记录为肘强直在中立位(00)的500屈肘位。 各关节中立位(00)的测定法如下。 1．肩(包括肩肱关节及肩胛胸壁运动)的中立位 上臂自然下垂，贴近胸旁，屈肘9