白蛋白（PPT X页）.ppt

低白蛋白？一定要补？ 适应性反应:一些人缺乏合成白蛋白的基因,血液中几乎完全没有白蛋白(白蛋白浓度低于1 g/ L) 。然而,这些患者极低的白蛋白却足以维持其生存和健康。特别需要指出的是,这些患者没有任何心肺功能障碍。仅有的异常表现包括下肢过度的脂肪沉积,以及很容易出现疲劳。缺乏白蛋白的患者如何对这种重要蛋白质的缺乏产生适应,其机制尚不明确。有资料显示白蛋白的分解代谢降低。此时血液中极少量白蛋白半衰期从19 d 延长到38 d 。有趣的是,如果给予外源性白蛋白,则白蛋白的降解速度恢复正常。这时,其他蛋白的增加可能代偿了内源性白蛋白的缺乏。相似的适应性反应在危重病状态下也可能发生。 循证证实：危重病人补充外源白蛋白无可确切改善预后的证据。 Page ? * 肝硬化、肝腹水时的运用 Lafi等将1 26名住院的腹水患者分成2组，组1(n=63)接受利尿剂加白蛋白治疗，组2(n=63)只用利尿剂治疗，结果是组1患者较组2在反应累积率方面更高而在住院时间则较短；同时发现在门诊腹水患者中。应用白蛋白治疗的患者较未经白蛋白治疗的患者的腹水病情发展慢，其生活质量也较高。Romanelli等研究了长期输注白蛋白对腹水患者存活时间、复发及其它并发症发生情况的影响，发现输注白蛋白患者的累积存活时间显著高于不输注的患者，并且其复发率较不输注的患者低，输注白蛋白使患者的存活时间平均增加16个月，因而认为首次发生腹水的患者长期接受白蛋白治疗可显著提高患者的存活时间且降低复发率。另外，有学者把1 26例肝硬化合并自发性细菌性腹膜炎随机分成接受头孢噻肟组与头孢噻肟联合白蛋白治疗组，发现头孢噻肟组的死亡率为41％，联合治疗组的死亡率为22％，具有显著性差异(P0．05)，而联合治疗组患者肾损害的发生亦较头孢噻肟组低。 Page ? * 因此对于肝硬化患者，白蛋白+利尿剂的使用主要的益处是表现在在消除水肿的同时积极扩血容可能在一定程度上保护了肾脏？ 而针对肝硬化疾病本身所导致的白蛋白水平低下，通过外源输入没有任何帮助，能从根本上纠正的唯一办法是肝移植。 使用白蛋白的同时也要注意它给门静脉高压带来的更大负担。 Page ? * 白蛋白的合成-代谢-排出途径 白蛋白正常生理作用 临床运用的指针、常见误区 什么是合理运用？ ?目前通过对照实验后国际公认以下情况输注白蛋白可起到一定治疗作用:? ?? ?①严重感染、急性低血容量(如手术失血、创伤出血),或没有其他胶体溶液可供选择以及其他胶体溶液已经用至最大量时。? ???②烧伤所致的血浆渗透压减低及低血容量性休克,一般烧伤后24 h以内使用晶体液,而24 h后可应用白蛋白。? ???③肝功能严重受损(肝功能不全失代偿期),重度的低白蛋白血症(血清白蛋白15g/L),或由于严重低白蛋白血症、大量腹水影响心血管功能时。? ? 而曾经被作为指针推荐的成人呼吸窘迫综合征、透析中血压支持都已经被删除。WHO已将HAS从基本药物目录中除去。 Page ? * 目前医用白蛋白的来源为献血者的血浆经血浆分离和灭菌处理后配置而成。 白蛋白的生产工艺保证它在有稳定剂时经60°C10小时加温灭活病毒。没有传播HBV、HCV、HIV的危险性。无抗原性，可反复输注。 即便如此。白蛋白本身也存在很多不良反应。严重的过敏可致患者死亡。 Page ? * 为防止大量注射时机体组织脱水，可采用5%葡萄糖注射液或氯化钠注射液适当稀释作静脉滴注（宜用备有滤网装置的输血器）。滴注速度应以每分钟不超过2ml为宜，但在开始15分钟内，应特别注意速度缓慢，逐渐加速至上述速度； 用量：使用剂量由医师酌情考虑，一般因严重烧伤或失血等所致休克，可直接注射本品5～10g，隔4～6小时重复注射1次。在治疗肾病及肝硬化等慢性白蛋白缺乏症时，可每日注射本品5～10g，直至水肿消失，血清白蛋白含量恢复正常为止。 Page ? * 贮存要求 白蛋白 - 贮存要求 白蛋白注射液切冰冻保存，应保存于2～8°C条件下。经一定时期的存放后，底部可出现微量云雾状的沉淀，它对人体无害。但若出现明显或振摇不散的沉淀时，不得使用。 临床规格： ①注射剂：5%100ml、 20%50ml、25%50ml。 ②冻干粉针剂：10g/瓶 20g/瓶。 Page ? * 感谢您的聆听! 本作品采用知识共享署名-非商业性使用 2.5 中国大陆许可协议进行许可。 专业交流 模板超市 设计服务 本作品的提供是以适用知识共享组织的公共许可（ 简称“CCPL” 或 “许可”） 条款为前提的。本作品受著作权法以及其他相关法律的保护。对本作品的使用不得超越本许可授权的范围。 如您行使本许可授予的使用本