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与他汀代谢有关的肝酶P450系统及其诱导剂和抑制剂 ? CYP3A CYP2C9 他汀 诱导剂 抑制剂 他汀 诱导剂 抑制剂 阿托伐他汀 苯妥英 酮康唑 阿齐霉素 氟伐他汀 利福平 酮康唑 洛伐他汀 苯巴比妥 氟康唑 伊曲康唑 瑞舒伐他汀 苯巴比妥 氟康唑 辛伐他汀 巴比妥类 氟西汀 地塞米松 苯妥英 磺胺苯吡唑 利福平 红霉素 克拉霉素 曲格列酮 环磷酰胺 胺碘酮 咪达唑仑 卡马西平 舍曲林 他克莫司 曲格列酮 西柚汁 奈法唑酮 金丝桃 万拉法辛 他莫西芬 环孢霉素A 硫氮草酮 维拉帕米 三环抗抑郁药 皮质类固醇激素 氟苯氧丙胺 蛋白酶抑制剂 ? ? 安全有效推广应用他汀 当前我国他汀应用的问题: 不足--------应用面不够广 积极 不轨范-----安全掌握不够 谨慎 指南要求严格注意事项治疗: --根据不同对象进行危险估计,设定起治要求、 治疗目标值 --按降脂强度和安全性合理选用药物 --达标或降低30-40%LDL-C值 --起用前后检查肌酶和肝酶,严密观察肌肉症状 --合理安排剂量,不宜追求高效而盲目加大剂量 他汀以外的调脂药物 贝特类---非诺贝特,苯扎贝特,吉非贝齐 烟酸类—烟酸缓释制剂 胆酸螯合剂(调脂树脂类)---考来烯胺,考来替泊 胆固醇吸收抑制剂—依折麦布 其他 ?-3脂肪酸 普罗布考 药物联合调脂治疗 他汀与依折麦布 他汀与贝特 他汀与烟酸 他汀与胆酸螯合剂 他汀与 ?-3脂肪酸 治疗过程的监测 非药物治疗 血脂检查 3~6月复查----------6-12月复查----------1年复查 药物治疗 血脂、安全性检查(肌酶,肝酶) 4~8周复查---------6-12月复查 达标 达标安全 6-12月复查 达标 未达标 调整治疗----------- 达标安全 特殊人群的血脂异常治疗 糖尿病 代谢综合征 急性冠脉综合征 重度高胆固醇血症 中度以上的高甘油三酯血症 低 HDL-C血症 混合型血脂异常 老年人血脂异常 儿童血脂异常 糖尿病 常合并致动脉粥样硬化血脂异常: HDL-C低, TG高, 小而密LDL多 心血管病发病危险增高,属高危,合并冠心病时属极高危 治疗 非药物治疗 药物治疗 LDL-C作为首要治疗目标 -----首选他汀 高甘油三酯血症作为治疗目标---贝特类 低HDL-C血症作为治疗目标---烟酸或贝特类 * 指导思想 中国成人血脂异常防治指南 * 学习要点 了解血脂分层的主要切点 掌握冠心病和冠心病等危症 了解代谢综合征的定义 掌握中国血脂异常危险分层方案(2006)及其最突出的特点 掌握极高危病人的定义 掌握高脂血症患者开始治疗标准值及治疗目标值 * 专业术语的缩写 TC: 总胆固醇 LDL-C: 低密度脂蛋白胆固醇 TG: 甘油三酯 HDL-C: 高密度脂蛋白胆固醇 NCEP ATPIII：美国国家胆固醇教育计划(NCEP)成人治疗组第3次报告指南 指南制订的背景 近十年来 我国人民血脂异