腹膜透析非感染性并发症.pdf

2012/4/21 腹膜透析非感染性并发症 腹膜透析 1 腹腔内压增高相关的并发症 非感染性并发症 2 导管相关性并发症 张伟明 海交通大学医学院附属仁济医院 3 代谢性异常 海市腹膜透析研究中心 一、腹腔内压增高并发症 n 决定腹内压的两个主要因素： 1、 透液容量。 2、透析液保留期间患者的体位。 n腹透液灌入 腔伴有腹腔内压力的增加 n 在相同的腹透液容量时 n 腔内压力(intraperitoneal pressure, IPP) 坐位（Sitting）时的IPP最大 与腹腔内输入 透液的容量呈线性增加 仰卧位（Supine）时IPP最低 n 肥胖、行走、一些活动/动作 （如：咳嗽、弯腰、 n腹透期间，IPP通常为10-15cmH O 2 用力大便）会引起IPP增高。 腹膜透析时IPP增加引起腹腔边界缺 (Defects of the peritoneal cavity boundary) （一）、疝(Hernia) n疝(Hernia) n 疝是腹膜透析患者常见的并发症之一 n透析液渗漏(Dialysate Leaks) n 患病率比普通人群高，为10%-20% n 病理生理基础： 腔内压增加（机械因素）影响 到薄弱的 壁 （代谢因素） 1 2012/4/21 腹透腹透患者发患者发生疝生疝的的危险危险因素因素 n 正常或异常腹内间隙、裂孔的存在，为腹内疝发病提供了 1. 大容量腹透 解剖学基础 2. 坐位 n 腹内脏器活动度过大 3. 慢性咳嗽、便秘、排尿困难等 4. 近期有 部手术 n 腹内压增高 5. 腹透管周围渗漏或血肿 6. 肥胖 正常或异常腹内间隙或裂孔的存在，以及腹内脏器活动度过大为腹内 7. 多产妇 疝的发生提供了先决条件 8. 先天性解剖缺 9. 手术切口 只有当腹内压增高，尤其突然增高的情况下，才有可能使腹腔内活动 度过大的脏器 （如小肠、大网膜和横结肠等脏器）