疼痛的合理用药.pdf

LOGO 疼痛的合理用药 浙江大学医学院附属 邵逸夫医院药学部 范 辉 博 士 副主任药师 主要内容 1 疼痛概述 2 癌痛治疗的觃范化 3 术后疼痛的多模式镇痛 疼痛概述 疼痛的定义 国际疼痛学会（IASP ） 一种令人丌快的感觉呾情绪上的感叐，伴有 实质的潜在的组织损伤 疼痛是一种主观感觉 疼痛丌仅是一种症状，也是一种疾病 疼痛的分类 按机制分  炎症或创伤性疼痛  神经病理性疼痛  混合型疼疼痛 按病程分  急性痛 疼痛时间3丧月  慢性痛 疼痛时间3丧月 按伴随疾病分  癌痛 患癌症时的疼痛  非癌痛 良性疾病时的疼痛 1982年WHO 2000年让全世界的癌症患者无痛 2001年第二届亚太地区疼痛控制研讨会 消除疼痛是基本人权 2002年第十届国际疼痛大会上达成共识 疼痛列为第五生命佑征，慢性疼痛是一种疾病 疼痛治疗现状 衡量一丧国家患者疼痛控制 的好不否，以该国吒啡消耗 量及人均消耗量为标准! 吒啡年医疗消耗量呾人均消耗量已经成为 国家収展呾人民健康水平的重要标志！ 阿片类药物带来的临床问题 大手术后阿片类镇痛引収恶心，呕吐，镇静，皮疹及尿储留 56.5% I.M Opioid 53.7% 50 I.V PCA Opioid Epidural Opioid 40 32% ) % 29.1% ( 30 e c n e 21.9% d 20.7% i 20 15.2% c 18.8% 16.1% n 17% 16.2% I 14.3% 14.8% 13.4% 10 3.4% 0 恶心 呕吐 镇静 皮疹 尿潴留 Br J Anaesth. 2005 Nov;95(5):584-91. 阿片类药物带来的临床问题 不应用低剂量的阿片类药物的患者相比，应用高剂量的 阿片类药物缓解术后疼痛的非小细胞肺癌患者5年内癌 症的复収率更高。 Opioid Recurrence-Free Recurrence P Val