北京市DRGS研究与应用情况.pdf

目录  DRGs的概念与用途  DRGs应用于医疗付费  DRGs应用于医院医疗质量与绩效评价 2  北京市开展DRGs工作的历程  对各地开展DRGs工作的建议 3 概念 DRGs （Diagnosis Related Groups，DRGs ） 译作 “按疾病诊断相关分组”，即根据年龄、疾 病诊断、合并症、并发症、治疗方式、病症严重 程度及转归等因素，将患者分入若干诊断组进行 管理的体系。 DRGs-PPS （……Prospective Payment System ）为 “按疾病诊断相关分组预付费制”， 即对各DRGs诊断组制定支付标准，预付医疗费用 的管理机制。 DRGs系统的发展 DRG系统出 DRG国际化 在中国的 现，凸现在 发展，自美 相关 研究， 管理上的优 国扩展至世 从争论到 势 界各国 开发到初 步应用 1960s 1980s 1990s 1920s 分类原则 临床经验与统计验证相结合，临床专家、统计 学者及计算机工程专家共同参与。 医生评判 DRGs的分类原则 计算机实现/统计分析 (1)疾病类型不同 诊断编码 (ICD-10) 不同专业、不 同科室的临床 (2)不同治疗方式 操作编码 (ICD-9) 医生共同参与 (3)个体特征差异 年龄、体重等信息 临床医学专家 在 “分组器”自动实 病案首页/统计学和IT 团队 时实现 团队 DRG分类流程 7 BJ-DRGs的命名及其含义 诊断相关组－预付款制度 （DRGs-PPS） DRGs-PPS控制费用的基本原理  DRG-PPS以 “每次住院”为定价单元，原则上同 一DRG组内的病种价格相同。  总费用 各DRGs组例数 ×各DRGs的权重 ×费率 根据本地区社会经济 每一DRG的例均费用 以总体例均费 发展状况或者医疗保 与总例均费用之比 用表示费率 险费用情况确定 特点与优势  DRGs综合考虑了疾病严重度和复杂性，同时考 虑医疗需要和医疗资源的使用强度，因此被认 为是一种 “以病人为中心”的病例组合系统。  DRGs的应用： 医疗费用管理 医院医疗服务质量绩效评价 不同医疗费用支付方式的比较