2017年承保范围说明书-SCANHealthPlan.PDF

Los Angeles 、Riverside 、San Bernardino 及 San Francisco 郡 2017 年承保範圍說明書 SCAN Plus (HMO) Y0057_SCAN_9794_2016F_CH File Use Accepted 05/17 17C-EOC222CH 2017 年 1 月 1 日 –12 月 31 日 承保範圍說明書： 作為 SCAN Plus (HMO) 的會員，您的 Medicare 保健福利與服務，以及處 方藥保險 本手冊為您詳細介紹了 2017 年 1 月 1 日至 12 月 31 日您的Medicare 保健和處 方藥保險。它說明了獲得您需要的保健服務與處方藥承保的方法。這是一份重要的法 律文件。請謹慎保存。 本計劃（SCAN Plus ）由 SCAN Health Plan 提供。（當此承保範圍說明書中出現「我們」 或「我們的」時，是指 SCAN Health Plan 。出現「計劃」或「我們的計劃」時，是指 SCAN Plus 。） SCAN Plus (HMO) 是一項簽有 Medicare 合約的 HMO 計劃。能否在 SCAN Health Plan 註冊參保視合約續簽情況而定。 This information is available for free in other languages. Please contact our Member Services number at 1-800-559-3500 for additional information. (TTY users should call 711). Hours are 8 a.m. to 8 p.m., seven days a week from October 1 to February 14. From February 15 to September 30 hours are 8 a.m. to 8 p.m. Monday through Friday. Messages received on holidays and outside of our business hours will be returned within one business day. Member Services also has free language interpreter services available for non-English speakers. Servicios para Miembros también cuenta con personal y servicios gratuitos de interpretación. 會員服務部還為不說英語的人士提供免費的翻譯服務。 我們也可以大號字體印刷版、盲文、錄音或您需要的其他可選形式免費為您提供資訊。 若您因殘障而符合享有 Medicare 的條件，我們需向您提供您可獲得及適合您的計劃福 利的相關資訊。 自 2018 年 1 月 1 日起，福利、保費、自付額和/或共付額/共同保險可能會有所調整。 處方藥一覽表、藥房網絡和/或醫療服務提供者網絡可能會不時調整。必要時您會收到通 知。網絡是由保健計劃為了向其會員提供保健服務所聘請的醫生、醫院、藥房和其他醫 療護理專家團體。 17C-EOC222CH G9946 Y0057_SCAN_9794_2016F_CH File Use Accepted 2017 年 SCAN Plus 承保範圍說明書 2 目錄 2017 年承保範圍說明書 目錄 這一章節與頁碼清單是本說明書的開始。關於查找所需資訊的更多幫助，請轉到章節的第 一頁。您會在每章的開始處找到詳細的主題清單。 第 1 章 會員入門4 介紹如何與我們的計劃（SCAN Plus ），以及其他機構（包含Medicare 、 州健康保險援助計劃 (SHIP) 、品質改進機構、社會保障局、Medica