骨髓细胞形态学分析血液科.DOC

1．检验的适应症： （1）诊断造血系统疾病：骨髓象检验对各种类型白血病、再生障碍性贫血、 巨幼红细胞贫血、恶性组织细胞病、戈谢病、尼曼-匹克病、海蓝色组织细胞增生症、多发性骨髓瘤，也常通过复查骨髓象来评价或判断预后。 （2）协助诊断某些疾病：如各种恶性肿瘤的骨髓转移、淋巴瘤的骨髓浸润、 骨髓增殖综合症、骨髓增生症、缺铁性贫血、溶血性贫血、脾功能亢进和原发性血小板（特发性）血小板减少性紫癜。 （3）提高某些疾病的诊断率：利用骨髓液检查疟原虫、黑热病原虫、红斑狼 疮细胞（LE细胞）及细菌培养、染色体培养、干细胞培养等，皆可提高阳性率。 2．禁忌症： （1）由于凝血因子缺陷引起的出血性疾病如血友病。 （2）晚期妊娠的孕妇做骨髓穿刺时应慎重。 3．检验的方法： （1）显微镜低倍镜观察： 1）判断有核细胞的增生程度：在观察取材、涂片，染色等情况是否满意的基础上。一般均以涂片中有核细胞与成熟红细胞之比来判断骨髓有核细胞的增生程度。通常分为五级。当检验结果介于两级之间时，则将其增生程度向上提一级。例如在增生活跃与增生明显活跃之间时，可判定为增生明显活跃。 估计巨核细胞系统的增生情况：低倍镜下逐一浏览视野，计数全部片膜 （尤其是两端及上下边缘）内的巨核细胞。正常人于1.5×3cm的范围内可见巨核细胞7～35个，但必须在油镜下观察得以证实。 3）观察涂片边缘、尾部、骨髓小粒周围，有无体积较大或成堆分布的异常细胞，如转移癌细胞、Reed-Sternberg细胞、多核巨细胞、恶性组织细胞、戈谢细胞、尼曼-匹克细胞等。但也需要在油镜下观察，加以判断。 （2）显微镜油镜观察： 1）选择满意的片膜段，观察200-500个细胞，按细胞的种类、发育阶段分别计数并计算它们各自的百分率。 2）仔细观察各系统的增生程度和各阶段细胞数量和质量的变化。 ①粒细胞系统：观察胞体的大小、胞核的形态以及胞浆是否有空泡变性、中毒颗粒、Auer小体、吞噬物等； ②红细胞系统：观察幼红细胞有无巨幼样变，胞核有无固缩、碎裂，胞浆内有无嗜碱性点彩、Howell-Jolly小体、Cabot环等，并应同时观察成熟红细胞大小、形态、染色、结构等有无异常； ③巨核细胞系统：除作分类计数外，应注意巨核细胞和血小板的数量、大小、形态、及聚集性、颗粒变化等； ④单核细胞、淋巴细胞、浆细胞、网状细胞、内皮细胞、组织嗜碱细胞、吞噬细胞的数量和形态变化； ⑤是否出现 其他异常细胞和血液寄生虫等。 （3）结果计算： 首先计算各系统各阶段细胞分别占有核细胞总数的百分率，然后计算粒红 比例，将各阶段粒细胞百分率的总和与各阶段有核红细胞百分率的总和作比较，计算粒红比值（G/E）。 （4）检验报告单填写： 取材、涂片和染色等情况：采用“良好”、“尚可”和“不佳”三级评价标准。 1）取材“良好”的标准：骨髓液和涂片上均有骨髓小粒和脂肪滴，有造血的幼稚细胞和巨核细胞；有骨髓特有的细胞如浆细胞、组织嗜碱细胞、成骨细胞、破骨细胞、网状细胞、网状纤维细胞等；粒细胞的杆状核与分叶核的比值大于血片中的比值。 2）涂片“良好”的指标：片膜厚薄适宜、均匀，有头、体、尾三部分；尾部弧形，上下边缘整齐；面积约1.5×3cm，镜下见各类有核细胞分布均匀，成熟红细胞互不重叠，也不分散、不皱缩。 3）染色“良好”的指标：片上无染料沉渣，细胞染色均匀，深浅适当，色泽鲜明，颜色正确。成熟红细胞染浅红色，粒细胞核分叶清楚，核染色质及胞浆颗粒清楚。 4）填写报告单：根据检验结果，按报告单的要求，逐项详细填写和描述。 5）提出诊断意见：根据骨髓象、血象所见，结合临床资料，提出具体意见，供临床参考。 ①作出肯定诊断：若细胞学特征与临床表现均典型，即可作出肯定诊断，如各型白血病、巨幼红细胞贫血、多发性骨髓瘤等。 ②支持临床诊断：若骨髓象、血象的形态改变可以解释临床表现，即可提出支持性意见，如支持缺铁性贫血、再生障碍性贫血等。 ③排除某些疾病：若临床疑为继发性血小板减少症，但骨髓象呈典型的原发性血小板减少性紫癜的表现，则可以排除继发性的诊断。 ④骨髓却有某些改变，但对临床诊断提不出支持或否定性意见，可以简述其特点，并尽可能提出进一步检查的建议，供临床参考。 （5）标本的保存： 检验的标本和检验结果均要妥善保存或存入档案，以备复查或总结。 附 录 正常血细胞形态 1．粒细胞系统 （1）原粒细胞(myeloblast) 胞体直径10～20 μm，圆形或类圆形。胞核较 呈淡紫红色，圆形或类圆形，居中或略偏位；核染色质呈细颗粒状，排列均匀、平坦如一层薄沙，无浓集；核仁2～5个，较小，清楚，呈淡蓝色。胞质量较少，呈透明的天蓝色或深蓝色，绕于核周，有时在近核某处浆色较淡；颗粒无或有少许。根据颗粒有无等特征将原粒细胞分为I型和Ⅱ型：I型为典型的原粒细胞，胞质中无