儿童脑外伤的保守处理原则.pptxVIP

儿童脑外伤的处理原则 儿三病区 卢翠侠 2017.7.3 脑外伤的常见原因 颅脑损伤是暴力直接或间接作用于头部所引起。发生率约占全身各部位损伤的15％—20％，仅次于四肢损伤，但致残率及致死率在创伤中却居首位。伤及中枢神经系统是创伤死亡和致残的重要原因，早期诊断、及时合理的治疗是降低颅脑损伤死亡率和致残率的重要因素。 颅脑损伤的常见原因有；棍棒、砖石和锤等钝器造成的挫裂伤；斧、钉、锥、剪、匕首和钢钎等造成的砍伤、切割伤、刺伤等；高处坠落、跌倒或运动造成的坠落伤，车祸、钝器、锐器枪伤均可造成颅脑损伤等，其常与身体其他部位的损伤合并存在。 颅脑损伤的分类 (一)按损伤组织层次分 ①头皮损伤；②颅骨损伤；③脑损伤。受伤者可以仅有一种，也可以同时发生两种或全部损伤。 (二)按颅腔是否与外界沟通分 1．开放性颅脑损伤 指头皮、颅骨和硬脑膜三层均已破损，颅腔与外界相沟通2．闭合性颅脑损伤 指硬脑膜仍完整，颅腔和外界没有直接相通。 (三)按脑组织损伤的类型分 1．原发性颅脑损伤 暴力作用头产时立即发生的脑损伤，主要有脑震荡、脑挫裂伤及原发生性脑干损伤。 2．继发性颅脑损伤 受伤一定时问后出现的脑受损病变，如脑水肿和颅内血肿。 颅脑损伤的分类 1、按损伤方式 分为闭合性损伤和开放性损伤。 2、按损伤部位 分为局部脑损伤和弥漫性脑损伤 3、按损伤性质 分为脑震荡、脑挫伤与脑裂伤（合称脑挫裂伤）、和颅内血肿。 　4、按其伤情表现格拉斯哥昏迷分级计分的轻、中、重型分类法。该方法检查颅脑损伤病人的睁眼反应、言语反应和运动反应三项指标，确定这三项反应的计分后，再累计得分，作为判断 伤情轻重的依据。 颅脑损伤伤情分级 Glasgow(Glasgow Coma Scale GCS)昏迷评分法，国际通用的临床评定方法 分值 睁眼反应 语言反应 运动反应 6 能按吩咐完成动作 5 能正确对答 刺痛时能定位 4 能自行睁眼 对话不正确、胡言乱语 刺痛逃避 3 呼之能睁眼 词语不清 刺痛时双四肢屈曲 2 刺激能睁眼 仅能发音 刺痛时下肢过伸 1 不能睁眼 不能发音 不动 13～15分者定为轻型；9～12分者定为中型；3～8分者定为重型颅脑伤 颅脑损伤伤情分级—中国分类 轻型（Ⅰ级）： GCS 13～15分 单纯脑震荡，没有颅骨骨折 意识丧失不超过30分钟者 有轻度头痛、头晕等自觉症状 神经系统、神经影像和脑脊液检查无明显改变 中型（Ⅱ级）： GCS 9～12分 轻度脑挫裂伤或颅内小血肿，有或无颅骨骨折、颅底骨折及蛛网膜下腔出血 无脑受压，昏迷在6小时以内 有轻度神经系统阳性体征，有轻度生命体征改变 重型（Ⅲ级）： GCS 3～8分 广泛颅骨骨折，广泛脑挫裂伤，脑干损伤或颅内血肿 昏迷在6小时以上，意识障碍逐渐加重或出现再昏迷 有明显的神经系统阳性体征，有明显生命体征改变 颅脑损伤的临床表现—意识障碍 (一)、意识障碍 根据意识障碍的程度，可以由轻到重分为4级： ①嗜睡：表现为对周围刺激的反应性减退，但患者可被唤醒，能基本正确地回答简单问题，停止刺激后很快又入睡。各种生理反射和生命体征正常。 ②昏睡：对周围刺激的反应性进一步减退，虽能被较响的言语唤醒，但不能正确回答问题，语无伦次，旋即又进入昏睡。生理反射存在，生命体征无明显改变。 ③浅昏迷：失去对语言刺激的反应能力，但疼痛刺激下可有逃避动作，此时浅反射通常消失，深反射减退或消失，生命体征轻度改变。 ④深昏迷：对外界的一切刺激失去反应能力，深浅反射消失，瞳孔光反射迟钝或消失，四肢肌张力极低或呈强直状态，生命体征也出现紊乱，病人病情危重，预后不良。  颅脑损伤的临床表现—头痛和呕吐 (二)、头痛和呕吐　　头痛一般见于所有神志清楚的颅脑损伤患者，可以由头皮或颅骨损伤所致，也可由颅内出血和颅内压升高引起。头痛可为局限性的，通常多见于外力作用部位，是由于局部组织损伤及其继发的炎症反应造成的；也可为弥漫性的，常由于脑组织损伤或颅内压升高所致。头痛与病情严重程度并无一定的关系，患者诉头痛，但疼痛位置表浅而局限，且神志清楚，CT未见明显异常，通常是由于颅外组织创伤所致。除对症止痛治疗外，无须特殊处理。如患者全头剧烈胀痛，且逐渐加重，并伴有反复的呕吐，应高度警惕颅内血肿的发生。伤后早期呕吐可以由迷走或前庭结构受损伤引起，但颅内压升高是颅脑损伤患者伤后头痛的主要原因。反复的喷射性呕吐是颅内高压的特征性表现。 颅脑损伤的临床表现—瞳孔改变 (三)、瞳孔改变　　瞳孔由动眼神经的副交感支和交感神经共同支配。伤后立即出现一侧瞳孔散大，光反应消失，而患者神志清楚，可能为颅底骨折导致动眼神经损伤所致的动眼神经原发性损伤。若伤后双侧瞳孔不等大，一侧瞳孔缩小，光反应灵敏，同时伴