造釉细胞瘤1牙源性囊肿.PPT

颌骨肿瘤 福州市第二医院影像科 游 斌 颌骨病变的分类 根据WHO 1992年的分类，可以将颌骨病变分为以下几类： 1) 与牙源性器官有关的新生物和其它肿瘤 (1)良性：成釉细胞瘤，牙源性钙化上皮瘤，成釉细胞纤维瘤，牙源性钙化囊肿等； (2)恶性：牙源性癌中的恶性成釉细胞瘤，原发骨内癌及继发于牙源性上皮的癌性病变，牙源性肉瘤如成釉细胞纤维肉瘤，成釉细胞牙源肉瘤等。 颌骨病变的分类 2) 与骨组织有关的新生物和其它肿瘤 (1)骨源性新生物：骨化纤维瘤，骨质骨化纤维瘤等； (2)肿瘤样骨病变：骨纤维结构不良，中央巨细胞肉芽肿，动脉瘤样骨囊肿，单发骨囊肿等； (3)其它肿瘤：婴儿黑色素神经内皮源性肿瘤。 3) 上皮囊肿 (1)发育性：牙源性，如牙源性角化囊肿，含牙囊肿等；非牙源性，如鼻唇囊肿，鼻腭管囊肿等； (2)炎症性：如根尖囊肿，牙周囊肿等。 颌骨肿瘤及肿瘤样病变 颌骨囊肿 牙源性肿瘤 骨源性肿瘤 肿瘤样病变 第一部分 颌骨囊肿 颌骨囊肿 颌骨囊肿是颌骨最多见的非肿瘤性占位性病变，明显高于其他骨骼的囊肿发生率。根据囊肿组织来源不同，通常可分为牙源性囊肿、非牙源性囊肿（发育性囊肿）和假性囊肿3种。 牙源性囊肿占颌骨囊肿的90%左右。 牙源性囊肿 牙源性囊肿指囊肿的发生与牙齿及成牙组织有关，为病理性囊腔，大多数囊肿的包膜内都衬以上皮组织，囊肿内为黄色清亮的液体，有的可有胆固醇结晶。 多见于20岁左右青年，性别差异不明显。 主要症状：缓慢发展的颌骨膨隆变形，颜面不对称。有的囊肿由于长期压迫骨质，可引起颌骨皮质变薄，扪之有乒乓球样弹性感;若皮质吸收，则囊肿可突向面部，触之柔软有波动。当囊肿合并感染时，出现疼痛及面部软组织肿胀，有的还可形成瘘口，向外流出脓液。 牙源性囊肿 牙源性囊肿根据囊肿发生的时期和结构不同，又可分成几种类型，每种囊肿各有其特点，但有些类型的囊肿在影像上仍然不易区分。 牙根囊肿 滤泡囊肿和含牙囊肿 角化囊肿 牙源性钙化囊肿 （一）牙根囊肿 也称根尖周围囊肿，为颌骨囊肿中最常见者，位于龋齿牙根的尖端，少数亦可位于牙根的侧旁。 病因为龋齿使牙根感染牙髓坏死，根尖形成肉芽肿或脓肿，肉芽肿中心坏死液化，牙周膜残余上皮增生形成囊肿。 牙根囊肿上颌骨多于下颌骨，体积通常较小，直径1cm上下。可发生于任何年龄，以成年人多见。 牙根囊肿X线平片表现 牙根囊肿:平片显示为病牙根尖端及侧旁的类圆形单房透光影，多数较小，在1cm左右。边缘规整，可有硬化增白，若合并感染时边缘可模糊。囊肿位于上颌骨者囊肿可突入上颌窦内，位于下颌骨者很少波及下颌骨升支，牙根一般不移位，也无侵蚀破坏。 牙根囊肿 （二）滤泡囊肿和含牙囊肿 在牙硬组织形成前后发生的囊肿，滤泡囊肿发生较早，不含有牙齿；而含牙囊肿因含有牙齿而得名。 最多见于上颌骨前牙区以及下颌骨臼齿的第三磨牙区，均为好发阻生齿的部位。 （二）滤泡囊肿和含牙囊肿 囊肿多含有牙齿的牙冠，牙齿多为埋伏齿，相应部位牙齿缺失，有的可为额外牙齿。囊肿内牙齿经常移位，如上颌骨含牙囊肿多突入上颌窦，牙齿位于囊肿的内上份;而下颌骨含牙囊肿多向后蔓延至下颌角，牙齿可位于囊肿的前下方或后下方。少数含牙囊肿也可为额外牙，局部牙齿数目正常。 X线表现 滤泡囊肿:平片显示为颌骨内类圆形透光区，密度均匀，边缘光整清晰。 含牙囊肿：早期平片显示未萌出的牙冠间隙增宽，随着囊肿增大可见单房或多房类圆形透光区，边缘清晰，周围绕以骨质反应性白线。囊肿内含有牙齿，一般只有一个，牙冠在囊内，牙根在囊外，有此征象即可明确诊断。牙齿亦可推向牙槽的远处或囊肿紧贴于牙冠的侧缘，囊肿增大时牙齿亦可向侧方推移 。 典型的含牙囊肿 （三）角化囊肿 来自牙板及其残牙，多见于下颌骨磨牙区、升支及上颌后部。 多为单房囊肿，少数可为多房，可以含有或不含有牙齿。 特点是常为上、下颌骨多发囊肿，囊内含有黄白色片状角化物。囊肿可在骨松质内蔓延，沿颌骨长轴发展。囊肿上皮常有卫星灶，导致手术后囊肿容易复发。 X线表现 角化囊肿及牙骨质钙化囊肿：有时都可以表现为颌骨内边界清楚的类圆形透光区，密度均一，影像上不易与其他囊肿区别，若为上、下颌骨多发囊肿，可考虑为角化囊肿。 诊断有赖于其组织学特征而不能根据部位与X线表现(即含牙囊肿和牙根囊肿组织学上可能为角化囊肿 ) 角化囊肿 下颌骨底部单囊状低密度影，边缘光滑，牙根吸收不明显 角化囊肿 右上颌窦外侧壁沿解剖外形膨大，窦壁骨质变薄，窦腔密度减低 角化囊肿 左下颌骨底部类圆形低密度区，边界清晰，边缘规则，病区内见多个小牙堆积成的团块状高密度影，左下颌第四牙移位。 角化囊肿 双侧上下颌骨多发的密度减低区，边界清晰，各个单囊内有牙体包含其中，双侧上颌第三磨牙分