G-感染诊治新思考(碳青暴露后-血液科使用版).pptVIP

根据微生物学结果、结合药敏选择药物：对主要（被干预）细菌有效：如产ESBL菌、CRAB、CRPA等 不应诱导出其他耐药菌 药物经济学 危重患者兼顾合并感染、继发感染：最常见非发酵菌 ESBLs:超广谱β -内酰胺酶 CRAB:耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌 CRPA:耐碳青霉烯铜绿假单胞菌 碳青霉烯治疗失败后的目标治疗 头孢哌酮/舒巴坦血液科经验性治疗的地位小结 不动杆菌的首选 铜绿假单胞菌单药治疗或联合治疗的最佳选择之一 嗜麦芽窄食假单胞菌的最佳选择之一 产ESBLs肠杆菌科细菌的重要选择之一 重症患者混合感染的重要选择之一 ESBLs:超广谱β -内酰胺酶 总 结 细菌种类耐药变迁新时代 血液科感染以肠杆菌科和非发酵菌为主，耐药率不断上升，超级细菌出现 碳青霉烯暴露后的生态影响 医院生态：微生物分离率和耐药率的改变 个体生态：菌群失衡，诱导高耐药细菌 新时代下对碳青霉烯类药物的策略性使用、保护性使用： 初始经验性治疗： 考虑肠杆菌科，首选碳青霉烯， 考虑产ESBLs肠杆菌科细菌感染，强调个体化用药，头孢哌酮/舒巴坦亦为选择之一 考虑非发酵菌感染选择头孢哌酮/舒巴坦更佳 碳青霉烯治疗无效应加强考虑非发酵菌感染可能 治疗无效后的目标治疗根据病原学和药敏结果选用药物 谢谢！ 从单一耐药(single drugresistance， SDR)到多重耐药(Multidrug resistant， MDR)直至泛耐药 (pan-drug resistance， PDR，医学界把常见的MDR和PDR简称为ESKAPE. 多重耐药：定义为一种微生物对三类（比如氨基糖苷类、喹诺酮类、β－内酰胺类）或三类以上抗生素同时耐药，而不是同一类三种。 泛耐药:对几乎所有类抗菌素耐药。 ESCAPE的全称： E----Enterococcus faecium VRE (耐万古霉素肠球菌) S----Staphylococcus aureus MRSA(耐甲氧西林金葡菌) C----Klebsiella pneumoniae CRKP(耐碳青霉烯肺炎克雷伯菌) A----Acinetobacter baumannii CRAB PDRAB(耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌，泛耐药鲍曼不动杆菌) P----Pseudomonas aeruginosa CRPA PDRPA(耐碳青霉烯铜绿假单胞菌，泛耐药铜绿假单胞菌) E----Enterobacter species CRE(耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌) * 选择抗生素时，应根据当地病原体的流行病学资料,以及它们对抗生素敏感性的模式来决定。现在耐药发生了变迁，出现了超级细菌，根据现状，目前的治疗方案该怎样变化顺应时代发展？血液科如何应对？ * 碳青霉烯的定义：既往90天内使用过碳青霉烯类抗生素，包括亚胺培南、美罗培南、帕尼培南、比阿培南等。 碳青霉烯暴露后往往会导致医院生态和个体生态的改变。 * 碳青霉烯暴露对患者个体的生态影响 破坏患者与菌群的平衡 主要是对肠道菌群的影响，可引起肠杆菌细菌、链球菌、金葡菌减少，可增加肠球菌、白念珠菌（真菌），还可造成厌氧菌减少，如厌氧菌减少：梭状芽孢杆菌、革兰阴性球菌、拟杆菌属； 此外，对口咽部菌群、皮肤菌群、阴道菌群也会造成影响。 * 多项研究显示碳青暴露破坏个体生态平衡，是诱发高度耐药细菌的独立危险因素：如CRPA（耐碳青霉烯铜绿假单胞菌）、CRAB （耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌）、SM（嗜麦芽窄食单胞菌） * 动画第1张： 2010年最新发表的参考文献：Imipenem-resistant Pseudomonas aeruginosa gastrointestinal carriage among hospitalized patients: risk factors and resistance mechanisms. Diagnostic Microbiology and Infectious Disease 2010；66：1–6 回顾性队列研究分析了住院患者IRPA(耐亚胺培南铜绿假单胞菌)肠道定植的危险因素，2年时间内分析5个不同病区住院超过48小时的933名患者的肠道擦拭棉签标本，单一因素的分析表明与未有铜绿感染的相比，IRPA定植的危险因素包括男性，住院时间长、入住ICU、碳青霉烯使用等。与ISPA（亚胺培南敏感铜绿假单胞菌）比较，唯一有极显著统计学意义的危险因素是亚胺培南的使用（P0.01）。文中的多因素分析也表明亚胺培南的使用是导致IRPA定植的独立危险因素。 动画第第2张： 参考文献 Relationship of Carbapenem Restriction in 22 University Teaching Hospital