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小儿发热机制及对症处理 山东大学齐鲁医院小儿外科 2014.9.16 1.发热的定义 2.发热的病理生理机制 3.退热 ①非药物治疗（物理降温） ②药物治疗 对乙酰氨基酚（泰诺林） 布洛芬（托恩） 蒙洛英 安痛定 消炎痛栓 发热的定义 发热的病理生理机制 退热方法 3个月的婴幼儿建议采用物理降温方法退热，3个月以上儿童体温≥38.5 和（或）出现明显不适时，建议采用退热剂。——摘自《中国循证儿科杂志》 2009 非药物治疗（物理降温） 适应症：（1）体温＜38.5℃，精神状态好，无中毒症状，且诊断明确无需退热药处理者；（2）3个月内的婴幼儿，体温＜39℃；（3）药物退热效果不好或用药退热后不到2小时，体温仍高于39℃；（4）在需要快速退热时，如超高热时（体温＞41℃）或有高热惊厥病史的患儿发热时，在应用退热后立即行物理降温。 盐水灌肠 乙醇拭浴 温水擦浴 物理降温 WHO不主张传统的在发热时应用冷、温水或酒精擦浴的降温方法，研究证明这种方法违反了生理机制。冷、温水擦浴可加重肺炎和其他疾病，酒精擦浴则可经皮肤吸收，使婴儿产生酒精中毒症状。 药物退热 适应症：（1）体温＞38℃，且既往有热性惊厥病史者；（2）体温38.5~39℃，伴全身不适感者；（3）高热及超高热者；（4）发热患者，无论发热高度如何，伴全身中毒症状者。 药物降温主要有口服、肌注、滴鼻、塞肛和静脉点滴等途径。WHO建议口服是最安全有效的。 退热药的种类 非甾体类抗炎退热药（NSAIDS）： A类：酮洛芬、消炎痛、炎痛喜康 B类：阿斯芬林、萘普生 C类：布洛芬、双氯芬酸、扑热息痛、双氯己酸 （这类药物的共同作用基本相似，均具有解热镇痛消炎作用。其不同之处在于对机体的副作用略有差异：A类对人体的毒副作用及影响较重；B类次之；C类最轻） 类固醇抗炎退热药：肾上腺糖皮质激素，副作用重，易掩盖症状，不作为常规用药 中药退热药 布洛芬口服混悬液（托恩） 橙色粘稠液体；味香甜。辅料为甘油、山梨醇、蔗糖、预胶化淀粉、黄原胶、聚山梨酯80、枸橼酸、香料、防腐剂（苯丙酸钠）、食用色素（胭脂红）。 1～12岁儿童患者： (1)用于发热，推荐剂量为按体重一次20mg/kg，一日3次服用 (2)用于镇痛，推荐剂量为按体重一次30mg/kg，一日3次服用 若发热或疼痛不缓解，可每隔4-6小时重复用药一次，24小时不超过4次。 服药后1.2～2.1小时血药浓度达峰值。一次给药后半衰期一般为1.8～2小时。该品在肝内代谢，60～90%经肾由尿排出，100%于24小时内排出。 布洛芬口服混悬液 【不良反应】 偶见轻度消化不良，皮疹、头痛及转氨酶升高等，也有引起胃肠道出血而加重溃疡的报道。 【禁忌症】 1.活动性消化道溃疡者禁用。 2.对本药过敏者、因服用阿斯匹林和其它非类固醇类抗炎药诱发哮喘、鼻炎或荨麻疹的患者禁用。 安痛定 本品为复方制剂，其组份为：每支含氨基比林0.1g，安替比林40mg，巴比妥18mg 2岁以下：一次0.5~ 1ml；2~ 5岁：一次1~ 2ml；大于5岁：一次2ml。本品不宜连续使用。 氨基比林t1/2为1～4小时，大部分在肝内去甲基成为4-氨基安替比林，再经乙酰化变成N-乙酰氨基安替比林，自尿中排出。 安替比林t1/2约12小时， 肝中代谢羟化，与葡萄醛酸结合在尿中排出，约5%为原形从尿中排出。 安痛定 不良反应和注意：偶见皮疹或剥脱性皮炎；极少数过敏者有粒细胞缺乏症，连用1周以上应定期检查血象； 目前，全球已经有22个国家禁止给儿童使用安痛定。因此，国内儿科专家反复强调，12岁以下儿童发高烧时禁用安痛定，青少年也要慎重使用这种退烧针。 蒙洛英 【成分】 双氯氨基酚0.25g 双一乙酰氨基酚0.15g （对乙酰氨基酚？） 【用量用法】深部肌肉注射，3～4y 0.5～0.66ml；6y 0.66～0.8ml；9y 0.8～1ml；14y1～1.33ml；18y1.33～2ml 【药代动力学】给药后吸收迅速。对乙酰氨基酚吸收后渗入全身体液，在肝脏代谢，经肾脏排泄，血浆半衰期为1～4小时。双氯芬酸钠吸收后与血浆蛋白的结合率达99%，经尿及胆汁排泄，平均血降半衰期为1.2～1.8小时。 蒙洛英 【禁忌证】 1.活动性胃肠道溃疡或出血患者禁用。 2.对本品、乙酰水杨酸或其他非甾体抗炎药过敏者禁用。 3.3岁以下小儿禁用。 【不良反应】 1.偶见胃肠道系统反应，如上