活动性肺结核CT判定及非典型肺结核分析(伍建林).pdf

活动性肺结核CT判定价值 及非典型肺结核诊断分析 伍 建 林 大连大学附属中山医院 肺结核病发病- 国际背景 肺结核是危害人民健康的主要慢性传染病之一 据WHO报告：  目前全球有20亿人感染结核菌；  现有活动性肺结核患者约有2000万人；  每年新发结核病病例800~1000万人；  每年约有300万人死于结核病，平均10秒死1人；  全球每4秒有1人患上结核病，1年传染10~15人；  全球90% 的结核病在发展中国家。 肺结核病发病－国内背景 中国结核病患者数之多居世界第2位，仅次于印度 据2000年全国流行病学抽样调查结果显示： 全国有5.5亿人受到结核菌感染； 现患活动性肺结核的病例数达450万 获得性耐药率高达46.5% 中国结核病疫情流行状态与特点 中国结核病疫情具有如下特点：  高患病率：全国活动性肺结核患病率367/10万  高耐药性：初始耐药率18.6%，继发耐药率46.5%  高死亡率：全国结核病死亡率9.8/10万，其他总和的2倍  高感染率：全年龄组结核感染率44.5%，全国5.5亿受感染  农村疫情高于城市：大约2倍  青壮年结核病患病和死亡比例高：占总死亡48%  城市流动性人口增加：加剧流行，防控严峻 肺结核病的影像学检查方法与价值 ▲ X线摄片仍然是肺结核检查和随访的首选重要方法 （胸部X线透视检查越来越不主张使用） ▲CR和DR将逐渐替代普通X线在肺结核诊断中作用 ▲CT在肺结核应用逐渐增多，并显示很大优势。 ▲MRI检查不主张在肺结核检查中首先使用，在鉴别 诊断时可考虑使用。 肺结核病的影像学检查方法与价值 CT在肺结核病诊断中的优势： 1. 影像无重叠，有利于发现胸部隐蔽区域的病变 2. 可显示各型肺结核不同时期病变特点，如有无空洞等 3. 可准确显示肺门及纵隔淋巴结增大以及强化情况 4. 可显示早期血行播散性肺结核的粟粒结节影像 5. 有助于显示包裹性脓胸及胸膜增厚，胸壁结核等 6. 可显示结核性支气管狭窄、扩张及评价结核性损毁肺功能 7. 增强扫描有助于鉴别不典型结核球与周围型肺癌等 肺结核病的影像学检查方法与价值 ▲CT在肺结核治疗随访复查中的注意事项： 1. 尽可能治疗前后均是CT检查，以便对比 2. 多次的CT复查需注意射线剂量问题 可采取低剂量扫描或仅扫描病灶区域 3. 每次CT复查的扫描方法和技术条件一致 如前次采取HRCT，此次亦应采取HRCT 并且扫描的层厚、放大比例等应当相同 活动性肺结核CT征象及诊断价值 问题提出： 尽管痰细菌学检查仍然是活动性肺结核确诊的金标准 痰细菌学检查阳性率很低，仅为30%~50% 菌阴活动性肺结核比例很高，急需其他检查方法 除分子生物学与组织学活检外，CT是较理想检查方法 目前，痰菌检查阳性状态仍然是肺结核活动性和疗 效判定最主要手段 典型肺结核CT征象及诊断原则 典型继发性肺结核CT表现已经很熟悉  特点1：大多数具有典型好发部位  特点2 ：病灶构成与影像表现多样性 活动性肺结核CT征象及诊断价值 活动性肺结核具有哪些CT征象？ 依据哪些CT征象可判断肺结核活动性？ 活动性肺结核CT征象及诊断价值 活动性肺结核的CT征象表现  “树芽征”及小叶中心结节影  空 洞  肺实变（小叶样阴影和段、叶性肺实变）  气道损坏  毛玻璃阴影  间质改变（小叶间隔增厚等） 活动性肺结核的CT征象表现与意义 （一）树芽征及小叶中心结节影 肺结核 “树芽征”由分支线样影和小结节组成。 “分支线”影病理表现为小气道壁增厚，管道充 满干酪坏死物质； “结节”为小叶中心的干酪坏死（ 2-8mm ）； 显示 “树芽征”是结核病经支气管播散的一种 特征性的CT表现形式。 活动性肺结核的CT征象表现与意义  “树芽征”——CT表现特点 活动性肺结核的CT征象表现与意义