四川省南充市中心医院 杨思芸.ppt

持续室速 7、心房纤维颤动（房颤）  许多心脏疾病发展到一定程度都有出现心房纤颤的可能，多及心脏扩大和心房肌受损的关。房颤时整个心房失去协调一致的收缩，心排血量降低，易形成附壁血栓。 ［心电图特征］1、正常的P波消失，代之以大小不等、形状各异的的颤动波（f波）代替，房颤波的频率350～600次／分；2、心室律绝对不等（即RR间期绝对不等）， QRS波一般不增宽，如宽大畸形为房颤伴差传，它是前一个R-R间距偏长而及下一个QRS波相距较近时出现的增宽变形的QRS。 房颤心室率的计算：数6秒钟(即30个大格)内R波或P波数目乘以10即得心率。在实际的工作中须作一长导联，以便于心室率的计算。 前者为快速房颤、后者为缓慢性房颤 房颤心电图： 8、Ⅰ°房室传导阻滞 （心房激动全部能传到心室，但传导时间延长） P－R间期超过正常最高限度，一般＞0.20秒。（正常P－R间期的长短及心率、年龄有关）。 9、 Ⅱ°房室传导阻滞（部分心房激动不能下传到心室、造成心室漏跳） Ⅱ°Ⅰ型房室传导阻滞（Morbiz Ⅰ型）： P波规律出现，P－R间期逐渐延长，直到1个P波后脱漏1个QRS波群，漏搏后房室传导阻滞得到一定改善，P－R间期又趋缩短，继之又延长，周而复始。称为文氏现象。 4：3下传表示4个P波中有3个P波下传心室，只有1个P波不能下传。 二度一型AVB心电图 Ⅱ°Ⅱ型房室传导阻滞（Morbiz Ⅱ型） P波规律出现，P－R间期恒定，部分P波后无QRS波群。 凡连续出现2次或2次以上的QRS波群脱漏者，称为高度房室传导阻滞。 （注：Ⅱ°Ⅰ型较Ⅱ°Ⅱ型常见，前者多为功能性病变，位于房室结或希氏束的近端，预后好。后者多属器质性损害，病变大多位于希氏束的远端或束之部位，易发展为完全性房室传导阻滞。） 二度二型AVB 11、Ⅲ°房室传导阻滞（又称完全性房室传导阻滞： 心房的激动完全不能通过房室交界区组织传到心室，心房、心室的活动分别由2个起搏点控制，一般窦房结控制心房活动，心室由受阻滞以下的起搏点控制。） 当来自房室交界区以上的激动完全不能通过阻滞部位时，在阻滞部位以下的潜在起搏点就会发放激动，出现交界性逸搏心律。 ECG特征: 1、 P及QRS波群完全无关，即无固定的P－R间期 2、 P波、QRS波各有各的规律，P－P不等于R－R，一般P－PR－R（即心房率快于心室率） 3、QRS波形态取决于心室起搏点的位置（越靠近房室交界处QRS波越接近正常，靠近心室，QRS增宽变形，表示起搏点在心室。） 三度（完全）AVB 12、完全性右束支阻滞（RBBB）及不完右 [心电图表现]：①QRS时限≥0.12s，②V1或V2导联QRS呈rsR`型或M型（特殊性改变）I、V5、V6导联S波增宽而有切迹，其时限≥0.04s，avR呈QR型，其R波宽而有切迹，③V1导联R峰时间＞0.05s，④V1、V2导联ST段轻度压低，T波倒置；I、V5、V6导联T波方向一般及终末S 波方向相反，仍为直立。 13、完全性左束支阻滞（RBBB）及不完左 ①???? QRS时限≥0.12s，②V1、V2导联QRS呈rS 型（其r波极小，S波明显加深增宽）或呈宽而深的QS波，I、avL 、V5、V6导联R波增宽、顶峰粗钝或有切迹；心电轴可有不同程度的左偏，③I、V5、V6导联q波一般消失，④V5、V6导联R峰时限＞0.06s ，⑤ST--T方向及QRS主波方向相反。 14、左前分支传导阻滞 ①心电轴左偏在-30度～-90度，以等于或超过-45度有较肯定的诊断价值；②II、III、aVF导联QRS波呈rS 型，S III＞S II、 I、aVL呈qR型，RaVL＞RI；③QRS时限轻度延长，但小于0.12s 15、左后分支传导阻滞(少见) ①心电轴右偏在+90度～+180度，以超过120度有较肯定的诊断价值； ②I、aVL导联QRS波呈rS 型， II、III、aVF呈qR型，RⅢ＞RⅡ；③QRS时限小于0.12s 16、预激综合征 WPW综合征的ECG特点： P-R间期小于0.12s； QRS起始部分预激波； QRS增宽大于0.12s； 继发性ST-T改变。 分型：A型 V1—V6 QRS主波均向上；B型：V1、V2QRS主波向下，V5、V6 QRS主波均向上；C型：V1、V2QRS主波向上，V5、V6 QRS主波均向下， LGL综合征ECG： P-R间期缩短，没有预先引起一部分心室激动，所以QRS起始部分无预激波，也就没有QRS波的时限增宽，也无ST-T的继发性改变。（短PR综合征） 备注：1-16均为必须掌握的心律失常的心电图牲特征 ? 17、右心房肥大 主要表现为电压升高。肺心病的心电图表现，听诊时剑突下心音搏动强于心尖区（二尖瓣区） （