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第二节 外科局部感染 三、 肿脓 5. 诊断 外伤性血肿、淋巴外渗、挫伤和某 些疝相区别。 诊断穿刺、超声波 根据症状诊断 浅在脓肿： 深在脓肿： 鉴别诊断： 第二节 外科局部感染 三 肿脓 6. 治疗 消炎、止痛及促进炎症产物消散吸收： 手术疗法： 抑制渗出：初期冷疗法(如复方醋酸铅溶液冷敷) 促进吸收及脓肿的成熟：后期温热疗法、鱼石脂软膏 鱼石脂樟脑软膏、红外线、 超短波超短波 抗菌：抗生素、磺胺类药物 脓汁抽出法、 脓肿切开法、 脓肿摘除法 返回 第二节 外科局部感染 四、蜂窝织炎（phlegmon） 1. 定义： 疏松结缔组织发生的急性弥漫性化脓性感染。 注：常发生在皮下、筋膜下、肌间隙或深部 疏松结缔组织；病变不易局限，扩散迅速，及正常组织无明显界限；并伴有明显的全身症状。 第二节 外科局部感染 四、蜂窝织炎 2. 病因 刺激性强的化学制剂误注或漏入皮下疏松结缔组织内 继发于某些传染病 附近组织的化脓性感染扩散或经血液循环和淋巴道转移 溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌、大肠杆 菌、厌氧菌 A、直接感染： B、邻近转移： C、继发他病： D、化药刺激： 第二节 外科局部感染 四、蜂窝织炎 3.分类 按发生深浅 浅在蜂窝织炎：皮下、黏膜下蜂窝织炎 深在蜂窝织炎：筋膜下、肌间、软骨周围、腹膜下 按病理变化 浆液性 化脓性 厌氧性 腐败性 按发生部位 关节周围蜂窝织炎 食管周围蜂窝织炎 淋巴结周 围蜂窝织炎 股部蜂窝织炎 直肠周围蜂窝织炎 第二节 外科局部感染 四、蜂窝织炎 4. 症状 特殊症状： 皮下蜂窝织炎：病初局部出现弥漫性渐进性肿胀。触诊时热痛反应非常明显。初期肿胀呈捏粉状有指压痕，后则变为稍坚实感。局部皮肤紧张，无可动性。 筋膜下蜂窝织炎：其临床特征是患部热痛反应剧烈；机能障碍明显。患部组织呈坚实性炎性浸润。 全身症状：精神沉郁，体温升高，食欲不振，系统的机能紊乱 局部症状：大面积肿胀，增温，疼痛、机能障碍 第二节 外科局部感染 四、蜂窝织炎 肌间蜂窝织炎：感染沿肌间和肌群间大动脉及大神经干的径路蔓延。首先是肌外膜、然后是肌间组织，最后是肌纤维。先发生炎性水肿，继而形成脓性浸润并逐渐发展成为化脓性溶解。患部肌肉肿胀、肥厚、坚实、界限不清，机能障碍明显，触诊和他动运动时疼痛剧烈。表层筋膜因组织内压增高而高度紧张，皮肤可动性受到限制。局部已形成脓肿时，切开后可流出灰色、常带血样的脓汁。有时由化脓性溶解可引起关节周围炎、血栓性血管炎和神经炎。 4. 症状 第二节 外科局部感染 四、蜂窝织炎 局部疗法： 抑制渗出：冷敷，涂以醋调制的醋酸铅散 促进吸收：20%鱼石脂软膏、雄黄散等温敷外敷、超短波 减压疗法：手术切开引流排脓或高渗疗法（ 50%硫酸镁） 5. 治疗 全身疗法： 抗菌：抗生素、磺胺疗法、盐酸普鲁卡因封闭 对症治疗：强心、利尿、补液 返回 第三节 厌气性和腐败性感染 1. 病因 抵抗力低：大失血、过劳、营养不良、维生素不足、慢性消耗病 A、厌气性感染病因 特殊部位：肛门附近、阴囊周围 局部解剖：肌肉厚，外覆深筋膜，损伤时造成缺氧 缺氧条件：盲管创、深刺创、创伤留死腔；需氧菌和厌氧菌混合感染 软 组 织：肌肉组织有丰富的葡萄糖、蛋白质 厌 气 菌：产气荚膜杆菌、恶性水肿杆菌、溶组织杆菌、水肿杆菌、腐败弧菌 第三节 厌气性和腐败性感染 B、腐败性感染病因 外源性：发生于创内含有坏死组织，深创囊或有可阻 断空气流通的弯曲管道的创伤。 内源性：见于肠管损伤、直肠炎及肠管陷入疝轮而被箝闭 致病菌：变形杆菌、腐败杆菌、大肠杆菌 第三节 厌气性和腐败性感染 2. 症状 体温升高，全身性紊乱 创内的坏死组织变为绿灰色或黑褐色， 肉芽组织发绀且不平整，易出血。 创伤表面分泌液呈红褐色，有时混有气 泡，具有坏疽恶臭的腐败液 大静脉栓塞性静脉炎，继发腐败性分解， 血液循环破坏 水肿疼痛： 产 气： 组织坏死： 全身症状： 第三节 厌气性和腐败性感染 3. 治疗 全身治疗：抗生素、磺胺类药物、抗菌增效剂，对症治疗 开放疗法：创口不缝合，进行开放疗法。 有氧消毒：用大量的3%过氧化氢溶液、0.5%高锰酸钾溶液冲洗创口 手术治疗：广泛深入切开，直达健康组织，完全切除坏死组织，消除脓窦，减低组织内压，改善血液循环，排出毒素 第三节 厌气性和腐败性感染 4. 预防 C、加强饲养管理以提高有机体的抗病能力。 B、对深的刺创必须进行细致的外科处理，应扩开创 口，通畅引流 A、手术时必须严格地遵守无菌