二级甲等妇幼保健机构评审标准.doc

山东省二级妇幼保健机构分级管理评审标准 实施细则 （试行） 山东省卫生厅 2009年9月 山东省二级妇幼保健机构分级管理评审标准实施细则 （必备标准) 说明：以下5项指标中任何1项不达标，即不能参加评审（每项中有1条不符合标准，该项为不达标）。 编号 评审项目 必备标准 检查方法 检查结果 是否达标 1 特色执业 1.专职妇幼保健工作人员数≥0.2人/万服务人口，经费按全额预算管理方式拨付。 2.妇幼保健机构工作人数≥0.5人/万服务人口。 1.查阅上级预算拨款文件及经费拨付台帐。 2.查阅人事档案与科室考勤记录报表。 3.查看统计年报有关文件及资料。 1.合格□ 不合格□ 2.合格□ 不合格□ 3.合格□ 不合格□ 达标　 □ 不达标 □ 2 依法执业 1.遵守《母婴保健法》、《执业医师法》、《药品管理法》、《献血法》以及《医疗机构管理条例》、《护士条例》、《医疗事故处理条例》、《妇幼保健机构管理办法》等相关法律、法规规定，无违法无违规事件发生。 2.干部职工懂法、知法、守法。 1.查阅医疗机构执业许可证、母婴保健技术服务许可证、母婴保健技术考核合格证、出生医学证明等证件及药品、用血管理有关资料。 2.查阅人事档案资料（重点查使用非执业卫技人员从事诊疗护理活动）。 3.现场组织卫生法律、法规问卷考试。 1.合格□ 不合格□ 2.合格□ 不合格□ 3.合格□ 不合格□ 达标　 □ 不达标 □ 3 安全执业 在评审期内未发生下列事件： 1.因院方完全责任引发群体性医患纠纷事件。 2.因管理原因造成重大人身伤亡事件或重大经济损失事件发生。 3.发生被卫生行政部门或其他政府职能部门通报批评或处罚的重大负性事件。 查阅有关文件和医院报告、医院重大事件记录、财务部门的相关纪录、院行政会议记录及总值班记录。 1.有□ 　无□ 2.有□ 　无□ 3.有□ 　无□ 达标　 □ 不达标 □ 4 诚信执业 评审期内未发生以下事件： 1.无虚假医疗广告、医疗文书、申报材料。 2.无重大医疗过失事件瞒报。 查阅有关文件和医院报告、医院重大事件记录、财务部门的相关纪录、院行政会议记录及总值班记录。 1.合格□ 不合格□ 2.合格□ 不合格□ 达标　 □ 不达标 □ 5 满意执业 1.有效实施知情服务和满意服务。 2.妇幼保健机构员工与妇幼保健服务对象的满意度达到或高于合格标准。 随机发放调查问卷进行现场调查： 1.妇幼保健对象对知情与服务满意度≥90%。 2.妇幼保健机构员工对机构管理满意度≥80%。 1.合格□ 不合格□ 2.合格□ 不合格□ 达标　 □ 不达标 □ 山东省二级妇幼保健机构分级管理评审标准实施细则 （基本标准) 　　说明：本栏为16项，12项合格为基本达标（每项中有1条不符标准，该项作为不合格） 编号 评审项目 基本标准 检查方法 检查结果 是否达标 1 功能定位 1.机构功能定位性质工作指导思想方针目标 1.现场考核、考查。 2.查阅指导下级妇幼保健院业务工作有关资料。 3.查妇幼卫生信息年报数据资料。 1.合格□ 不合格□ 2.下级业务指导＿＿＿次/年 3.合格□ 不合格□ 达标　　□ 不达标　□ 2 核定床位 应同时达到下列标准： 1.开放床位：≥50张，其中二级甲等≥100张。 2.床位构成:妇科、产科、儿科床位数占总床位数的比例≥80%。 1.查看卫生行政部门批文 2.查看医院统计数据库资料 3.现场考核 1.编制床位＿＿张 2.开放床位＿＿张 3.妇产、儿科床位数占总床位的＿＿% 达标　　□ 不达标　□ 3 卫生技术人员配备 1.卫生技术人员占总职工数比例≥75%。 2.实际开放床位与护理人员比例≥1：0.6，开放床位与病房护理人员比例≥1：0.4。 3.专业技术人员的职称比例（高级：中级：初级）为1：2：4 查看人事管理资料 说明：专业技术人员的职称比例以正高基数为1，其后比值合格范围为±0.2。 1. 卫生技术人员占总职工数的＿＿%。 2. 实际开放床位与护理人员比例为1：＿＿，实际开放床位与病房护理人员的比例为1：＿＿。 3. 专业技术人员的职称比例（高级：中级：初级）为1：＿：＿ 达标　　□ 不达标　□ 编号 评审项目 基本标准 检查方法 检查结果 是否达标 4 主要科室高级卫生技术人员配备 1.主要科室高级卫生技术人员配备： 二级甲等 二级乙等 1）妇科 (A) (B) 2) 产科 (A) (B) 3) 儿科* (A) (B) 4) 生殖健康科 (B) (B) 5) 妇女保健科 (B) (B) 6) 儿