Straumann牙种植系统在口腔修复应用.doc

Straumann牙种植系统在口腔修复应用 　【摘要】 目的探讨Straumann牙种植系统在口腔修复中的特点及临床效果。方法牙或牙列缺失患者42例,植入ITI Straumann牙种植体98枚,其中2例为即刻种植，2例为下颌肿瘤术后种植体支持的功能性重建。6周～3个月后行上部结构修复。定期随访口腔卫生、种植体周骨结合状况及骨吸收速度、种植体周软组织与修复体情况。结果种植成功率98.98%。1枚即刻种植体第1年唇侧牙龈退缩2.5 mm,其余种植体第1年周围骨吸收距离(0.93±0.27)mm；第2年后种植体周围骨均稳定,无吸收。4枚种植体植入后分别出现愈合帽松脱及上部结构松动,病人对舒适度及咀嚼效率评价良好。结论Straumann牙种植系统有负载时间早、潜入与非潜入种植皆宜、手术次数少、疗程短以及成功率高等特点。 【关键词】 牙种植体 牙缺失 义齿修复术 各种原因引起的牙缺失导致牙列缺损可引起咀嚼功能下降,影响患者生活质量。传统的活动及固定修复方式各有局限性,难以达到完美的修复效果。种植修复因其结构类似正常牙、对余留牙无损伤、咀嚼及美观效果恢复良好等优点而受到人们的青睐,种植技术的日渐完善及成熟种植系统的开发应用，使得种植修复已经逐渐成为牙颌系统重建的主要方式。目前国际上主流的种植系统如Brankmark、ITI、Lifecore等各有优缺点,在应用上也各有特点[1]。笔者2003年2月～2007年4月使用ITI Straumann牙种植系统重建缺牙患者的牙颌系统,取得满意效果。 1对象与方法 1.1对象42例中,男性28例,女性14例,年龄(46±4.3)岁(18～65岁),共植入种植体98枚;其中2例为即刻种植,2例为下颌骨肿瘤手术后种植体支持的功能性重建,9例进行不同类型的软硬组织成型手术。种植体部位及数量:上颌前牙区12枚,双尖牙区15枚,后牙区16枚；下颌前牙区6枚,双尖牙区17枚,后牙区32枚。 1.2材料种植体采用ITI Straumann牙种植体(北京福科斯医疗器械公司),手术和修复器械为Straumann种植系统配套种植外科和修复器械盒。种植体的型号根据患者受植区具体情况选择。种植机为Satelee种植机及配套1/64减速手机(法国赛力特公司)。 1.3方法术前拍曲面体层摄影片和根尖片了解受植区牙槽骨密度及高度、邻牙牙周情况及重要结构(下牙槽神经管、上颌窦)位置。手术与修复方法严格按照Straumann牙种植系统外科及修复手册指导进行。牙槽嵴顶常规H形切口,翻瓣暴露牙槽骨面,定位后先锋钻导向,扩孔钻逐级预备至所需深度和直径,期间每级预备后均用指示杆测量深度和方向,若与预期出现偏差则及时纠正。颈部成形和攻丝,植入种植体,安放愈合基台,缝合软组织。6周～3个月后行上部结构修复。复杂修复或牙列缺损修复的取开窗式根转移印模,于工作模型上进行修复设计、选择基台；简单修复或单个牙修复的取非开窗式基台转移印模,送技工中心完成上部结构制作,试戴安装后完成整个种植修复。 1.4成功标准采用文献[1]标准:(1)种植体稳定;(2) 种植体周围无X线透视区;(3)术后第1年骨吸收lt;2 mm,gt;1年平均每年骨吸收lt;0.2 mm;(4)无疼痛、感染、神经损伤和感觉异常,无神经管损伤,修复体美观满意。 1.5随访修复完成后第1年内第1周,1,3,6,12月各随访1次,以后每1/2～1年随访1次。每次随访检查口腔卫生、种植体骨结合状况、种植体周软组织及修复体情况,并进行种植体维护。以完成种植修复后的即刻根尖片或曲面体层摄影片作为基线X线片,每年拍1张根尖片或曲面体层摄影片测量种植体近远中骨平面最低点到种植体体部与基台连接处的距离,用种植体长度作为参照物纠正根尖片放大率,与基线X线片对比测量骨吸收速度。 2结果 1枚上前牙即刻种植体第1年唇侧牙龈退缩2.5 mm,种植体唇侧颈部光滑区部分暴露,此后种植体周围骨水平稳定,未进一步吸收,笑线低但不影响美观。全组其余种植体第1年周围骨吸收程度为(0.93±0.27)mm;第2年后种植体周围骨均稳定,无吸收(图1)。3枚种植体愈合基台在骨愈合期出现松动,其中1枚愈合基台脱落,及时复诊重新清洁上紧后未再出现松动和脱落,种植体颈部袖口形成良好。1例前牙区螺丝固位的上部修复体在修复后1年出现松动,重新紧固螺丝后未再松动。病人对舒适度及咀嚼效率评价良好。 　 3讨论 目前临床上常用的种植系统都进行了种植体表面处理,目的是使种植体表面粗糙化,增加种植体的表面积,提高种植体表面生物活性和骨结合能力。不同种植体设计及种植体表面处理对种植修复的长期成功率有一定的影响,不同表面处理的种植体在骨愈合过程中其成骨能力、负重能力和抗扭力方面存在明显差别[2]。ITI Straumann牙种