3种内固定材料治疗老年股骨粗隆间骨折临床探究.doc

3种内固定材料治疗老年股骨粗隆间骨折临床探究 　【摘要】 [目的]探讨3种内固定材料治疗老年股骨粗隆间骨折的临床疗效及其临床适应证。[方法]89例股骨粗隆间骨折患者中，采用动力髋螺钉(dynamic hip screw,DHS)固定41例，股骨近端解剖型钢板固定32例，股骨近端解剖型锁定钢板固定16例。[结果]经随访6个月～3年，优良率分别为92.8%,90.6%,93.8%。[结论]3种内固定材料以股骨近端解剖型锁定钢板最佳，但各有其适应证：对Evans Ⅰ、Ⅱ型和部分Ⅲ型可选用DHS固定，对Ⅳ，Ⅴ型可选用股骨近端解剖型钢板固定，对伴有严重骨质疏松的高龄者可选用股骨近端解剖型锁定钢板固定。临床应根据骨折类型，年龄、体质因素及骨质疏松程度等作综合分析，选择出最佳治疗方案。 【关键词】 股骨粗隆间骨折; 老年; 内固定 股骨粗隆间骨折是髋部骨折中较常见的一种，好发于老年人。随着我国人口的老龄化，这类患者日渐增多，而且其中高龄患者的人数也随之增加。若保守治疗则需要长时间卧床，容易引发一系列并发症，甚至危及生命。有资料显示，股骨粗隆间骨折保守治疗的病死率比手术治疗要高1倍，因此除非患者有绝对手术禁忌证，治疗方法应首选手术治疗。目前股骨粗隆间骨折手术内固定材料有髓外和髓内固定装置，本院自2004年11月-2008年8月先后采用髓外3种固定材料，即动力髋螺钉(dynamic hip screw,DHS)，股骨近端解剖型钢板及股骨近端解剖型锁定钢板内固定治疗老年股骨粗隆间骨折89例，疗效满意，报告如下： 　　1 临床资料 　　1.1 一般资料 　　本组89例，男42例，女47例，年龄65～97岁，骨折按Evans分型，Ⅰ型9例，Ⅱ型19例，Ⅲ型29例，Ⅳ型22例，Ⅴ型10例。 　　1.2 治疗方法 　　入院后均给予胫骨结节牵引制动，行全面检查，排除手术禁忌证。对有高血压，慢性支气管炎，肺气肿、冠心病、糖尿病患者积极行内科治疗，术前备血400～600 ml，常规术前1 h及术后3 d使用抗生素，伤后至接受手术时间3～9 d，平均5 d，手术均在骨科牵引床上进行，术中C型臂X线机辅助监控。其中切开复位DHS固定41例，股骨近端解剖型钢板固定32例，股骨近端解剖型锁定钢板固定16例(表1)。 　　2 结 果 　　本组89例均获得随访，随访时间6～36个月，平均16个月。全部获骨性愈合，疗效依黄公怡等[1]关节功能标准评定，其优良率及并发症分布见(表2、3)。 　　表1 骨折类型与内固定材料选择(例)内固定材料Ⅰ型Ⅱ型Ⅲ型Ⅳ型Ⅴ型合计DH剖型钢板〖3剖型锁定板〖3〗238316 　　表2 3种内固定材料临床疗效评定(例)内固定材料优良差优良率(%)DHS2315392.7解剖型钢板1811390.6解剖型锁定板96193.8 　　表3 3种内固定材料并发症比较(例)内固定材料髋内翻内固定断 　　裂松动下肢血栓并发症发生率 　　(%)DHS2017.32解剖型钢板2109.37解剖型锁定板000- 　　　3 讨 论 　　3.1 3种内固定材料在股骨粗隆间骨折治疗的优缺点 　　DHS由高强度套筒钢板，加压螺钉的三联钢性连接结构，坚强可靠，通过拉力螺纹钉的滑动加压作用和有侧方套筒的钢板使股骨头颈与股骨干固定为一体，符合髋部生物力学要求，且有动力加压，静力加压和张力带作用，达到了坚强内固定的目的。但缺点是手术创伤大，出血多，对于股骨近端粉碎程度大的粗隆间骨折将明显影响骨折断面间的固定稳定性，另DHS在股骨颈内是单钉固定，抗旋转效果不理想。文献报道失败率在5%～10%之间[2]。 故DHS比较适用于稳定型(Evans Ⅰ、Ⅱ和部分Ⅲ型)股骨粗隆间骨折，不适用于Ⅳ、Ⅴ型和反粗隆间骨折的患者。股骨近端解剖型钢板是根据股骨近端外侧形状所设计的一种解剖型钢板，其近端呈勺状，与大粗隆紧贴，能有效固定包容大粗隆碎骨块，近端有3个呈三角分布的松质骨螺钉孔，3枚松质骨螺钉可朝不同方向向股骨颈内侧打入固定，对骨折近端有较强固定，且有较强的抗股骨颈旋转特点，可满足非负重下的肢体活动需要。另螺钉与钢板分开，连接灵活，操作简单，术中用手指可探测股骨颈方向和前倾角，无需透视就可完成螺钉内固定，同时钢板近端还有2～3个备用孔，可配合拉力螺钉对粗隆间后方骨块及小粗隆骨折块进行固定，使内侧得以建立骨的完整性。缺点是螺钉在钢板内有一定的活动范围，起不到支撑作用，术后早期复位效果尚可，但持久性较差，容易发生髋内翻[3]。另对于骨质疏松严重的患者近端松质骨螺钉易出现松脱退出造成固定失效。近年来，有学者[4]应用股骨近端解剖型钢板治疗股骨粗隆间骨折取得了满意疗效。作者一般选用于骨质疏松不明显的股骨粗隆间和粗隆下粉碎性骨折的患者。股骨近端解剖型锁定钢板是在