3例创伤性脊柱骨盆分离手术治疗.doc

3例创伤性脊柱骨盆分离手术治疗 　【关键词】 骨盆 　　　摘 要：［目的］探讨创伤性脊柱骨盆分离发生的原因和手术治疗方法。［方法］对3例骶骨骨折伴马尾神经损伤病例使用后路减压，重建钢板内固定。［结果］骨折均一期愈合，1例马尾神经损伤恢复不全，足跖曲不全，治愈率2／3(667％)。［结论］创伤性脊柱骨盆分离是骶骨骨折严重类型，发生原因特殊，有效内固定有利于神经恢复。 　　关键词： 骶骨骨折； 内固定； 神经损伤 　　骶骨骨折在垂直不稳定骨盆骨折中占有较大比例，多合并有髋臼骨折，严重的骶骨骨折表现两侧骶骨翼骨折，同时合并骶骨体横断骨折；表现为整个脊柱与骨盆分离，其损伤机制特殊，作者自1994年来对3例单创伤性脊柱骨盆分离患者进行手术治疗，获得了满意疗效。 　　1 资料和方法 　　11 一般资料 　　本组病人3例，2例男性16岁和36岁，女性1例，年龄22岁，骨折分型 均为DenisⅢ型骨折波及骶管，无骨盆环其它部位损伤。受伤机制：车祸间接撞伤1例；坠落伤2例；3例伴有鞍区麻木和大小便失禁。入院后均行骶骨CT检查以明确骨折类型及粉碎程度，近来1例用三维重建骶管。 　　12 手术方法 　　采用后路重建钢板内固定。俯卧位，做腰骶部正中切口，显露L4～S3两侧椎板。椎板切除减压，撬拨复位，两侧骶后孔内侧置钢板，上达L5关节突，置钉固定。 　　2 结 果 　　随访时间6～16个月，骨折均一期愈合，无明显骨盆畸形。1例患者坐骨神经损伤恢复不理想，胫前肌群肌力有所恢复达3级，轻度足下垂。治愈率达2／3(667％)。 　　3 讨 论 　　31 创伤性脊柱骨盆分离损伤的机制 　　目前骶骨骨折的分型法较多。Denis根据解剖位置不同将骶骨骨折分成３型。DenisⅠ型：骶骨翼区骨折。骨折通过骶骨翼，没有骶孔区及骶管的损伤；DenisⅡ型：骶孔区骨折。骨折通过1个或数个骶孔，可累及骶骨翼，但不累及骶管；DenisⅢ型：骶管区骨折。骨折通过骶管，可累及骶骨翼及骶孔区。骶骨横形骨折亦属于该型。Denis分型目前已成为较公认的分型方法。 创伤性脊柱骨盆分离为DenisⅢ型，骨折通过骶管，并累及骶骨翼及骶孔区(图1)。Miriam［1］将横行骶骨(transverse　sacral　fracture)骨折命名为：跳楼自杀骨折(suicidejumpers fracture)，指出此类骨折90％是由高处坠落所致，其它为交通损伤。本组病例中，18岁患者修车时仰卧，双足上举踏在汽车的后保险杠上，双手拿扳手修车，突然汽车发动，撞击双脚，力量经双下肢传导到骶骨，致骶1／2间横断骨折，两侧骶骨翼骨折(图1)。NeilHunt［2］将此型骨折命名为：U形骨折(U-shape fracture)。Robert T［3］将将此型骨折命名为：创伤性脊柱骨盆分离(traumatic spondylopelvic dissociation) 　　垂直剪切损伤被认为是骶骨骨折的主要机制，典型的垂直剪切损伤见于高处坠落伤，暴力由下肢经骶髂关节传导至骶骨，造成骶骨、骶髂关节或髂骨的骨折，在前方引起耻骨支或耻骨联合的损伤。力量的大小不同，可出现不同程度的骨折，这与Denis分型一致。 　　垂直力为主、剪切力较小则造成创伤性脊柱骨盆分离，其原因与骶骨与脊柱的解剖结构也有关。椎体的前后韧带均起自第1或第2骶骨，而骨盆内骶棘韧带和骶坐骨结节韧带均起自下部骶椎，且臀部肌肉与竖棘肌也在此水平上分界，因此病人下坠时，下坠的力量在此水平上形成剪切力，同时由于骶髂关节面不规则，不在一个平面上，因此发生骶骨翼的骨折，而不发生骶髂关节脱位并骨折。x 　　　摘 要：［目的］探讨创伤性脊柱骨盆分离发生的原因和手术治疗方法。［方法］对3例骶骨骨折伴马尾神经损伤病例使用后路减压，重建钢板内固定。［结果］骨折均一期愈合，1例马尾神经损伤恢复不全，足跖曲不全，治愈率2／3(667％)。［结论］创伤性脊柱骨盆分离是骶骨骨折严重类型，发生原因特殊，有效内固定有利于神经恢复。 　　关键词： 骶骨骨折； 内固定； 神经损伤 　　骶骨骨折在垂直不稳定骨盆骨折中占有较大比例，多合并有髋臼骨折，严重的骶骨骨折表现两侧骶骨翼骨折，同时合并骶骨体横断骨折；表现为整个脊柱与骨盆分离，其损伤机制特殊，作者自1994年来对3例单创伤性脊柱骨盆分离患者进行手术治疗，获得了满意疗效。 　　1 资料和方法 　　11 一般资料 　　本组病人3例，2例男性16岁和36岁，女性1例，年龄22岁，骨折分型 均为DenisⅢ型骨折波及骶管，无骨盆环其它部位损伤。受伤机制：车祸间接撞伤1例；坠落伤2例；3例伴有鞍区麻木和大小便失禁。入院后均行骶骨CT检查以明确骨折类型及粉碎程度，近来1例用三维重建骶管。 　　12 手术方法 　　采用后路重建钢板内固定。俯卧位，做腰