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38例肠造口患者常见心理反应及干预 　【关键词】 肠造口; 心理干预; 心理反应 部分肠癌由于肿瘤生长位置较低，不能保留肛门，所以必须行人工肛门造口，肠造口手术虽然挽救了很多患者的生命，但也给他们带来了很大的困惑。肠造口改变了粪便的正常出口，从隐蔽的会阴部移置到腹部，且不能随意控制，致使患者在社会、心理、生理上都承受着巨大的压力，生活质量受到很大影响。肠造口患者在不同时期会出现不同的心理反应，而心理状态直接影响患者康复。我们对38例肠造口患者出现的心理反应通过采取不同的干预措施，既减轻了患者的心理压力，又提高了其重归家庭和社会的信心，提高了患者生理和社会两方面的生存质量。 　　1 一般资料 　　2005年10月～2008年12月我院肛肠外科收治的肠癌患者38例，其中男22例，女16例，年龄41～80岁，均需做肠造口。我们在术前、术后对患者进行了护理评估，以及时发现其心理反应，根据患者的心理需要建立健康教育诊断，将患者的心理障碍与诊断结论联系起来，并采取不同的干预措施，以缓解患者不良情绪，使之与医护人员密切配合，最大限度地消除患者的心理障碍。心理评估始终贯穿于术前术后健康教育的整个过程。术前患者出现抵触心理的14例，出现恐惧、绝望心理的11例，紧张和焦虑心理9例，抑郁心理的4例;术后患者出现悲观心理13例，恐惧、失落心理12例，抑郁、厌恶心理7例，自卑、自闭心理6例。 　　2 术前心理反应及干预措施 　　2.1 抵触心理 肠造口手术会严重影响患者的外在形象。因此，当患者得知自己须行肠造口时，第一个反应往往是怀疑诊断和手术方法的正确性与合理性，多数患者要求复查，而当再次被确诊后，就极力要求医生保留肛门。有的患者甚至拒绝手术，并开始封闭自己，不愿与他人交谈，出现孤独、抵触心理。护理人员发现患者有抵触心理时，应加强巡视，积极与患者及家属沟通交流，了解其心理状态，争取患者的信任，向他们讲解手术的必要性，减轻患者心理压力，并给予充分的理解、同情、关心与支持。通过护理人员精心护理和心理干预，本组14例有抵触心理的患者都能够接受现实，消除了抵触心理，并积极配合手术治疗。 　　2.2 恐惧、绝望心理 肠造口者一般会认为术后自己将成为残废，充满极度的恐惧和绝望感。部分患者对肠造口术将肛门移至腹部后排便，心理上难以接受，特别是对中青年患者打击更大。他们在单位是骨干，在家里是支柱，因此更担心同事、配偶或恋人的厌恶，从而产生恐惧、绝望心理。护理人员首先要多开导和激励患者，同时做好其家属及亲友的思想工作，让他们多与患者交谈，尽可能增加探视次数，多亲近和照顾患者，减少患者的后顾之忧，减轻患者的恐惧、绝望等负面心理，使之主动配合治疗。经过护理人员的开导与鼓励及家属亲友的照顾，本组11例患者全部消除了恐惧、绝望心理，增强了治疗信心。 　　2.3 紧张和焦虑心理 肠造口患者因为害怕手术而产生紧张心理，担心手术、预后及经济负担等问题而导致焦虑心理。护理人员应寻找机会，多与患者进行情感交流，了解其心理状态。根据患者各自不同的心理问题采取不同的护理方法。如对那些犹豫不决而产生的紧张和焦虑，用一些俗语或比喻，如“留得青山在，不愁没柴烧”;“不就是做个人工肛门嘛，怕它不成”等语言开导患者，积极鼓励他们坚强地活下去。经过护理干预，9例有紧张和焦虑心理的患者先后走出了紧张、焦虑的心理状态，顺利地接受了手术治疗。 　　2.4 抑郁心理 肠造口患者往往对术后恢复没有信心，对将来的生活没有把握，情绪低落，悲观厌世，甚至可能产生自杀念头。我们多次安排术后恢复好且热心为病友服务的康复患者现身说法，介绍术后的适应过程，让患者知道肠造口引起的不习惯会随着时间延长而逐渐改善。而且患者之间同病相连，容易找到共同语言，还可以谈及一些不愿与医务人员交流的问题，从而使患者获得良好的心理状态[1]。本组4例有抑郁心理的患者在护理人员及病友的热情帮助下，逐渐改变了思想观念，走出了抑郁状态。 　　　3 术后心理反应及干预措施 　　3.1 悲观心理 术后由于排便方式改变，患者感到自我形象受损，对工作、生活失去信心。我们根据患者不同年龄、职业、文化背景，制定周密的护理计划，选择适宜的方式宣教，告诉患者这不是伤口，只是排泄粪便的通道，指导患者及其家属学习人工肛门相关的护理知识和技巧，提高其适应能力和尽快恢复自理能力。经过医务人员精心调理后，13例患者都成功地摆脱了悲观心理，恢复回归社会与家庭的信心。 　　3.2 恐惧、失落心理 患者术后首次见到腹壁上自己的肠粘膜时，会有恐惧、失落、无奈等心理变化;情绪常不稳定，且惧怕切口感染等并发症的发生，因此压力重重。我们积极鼓励患者及家属说出对造口的感觉和接受程度，协助患者逐步获得独立护理造口的能力。先让患者正视造口，讨论自我照顾的注意事项，教导处理的步骤;当患者达到预定目