16层螺旋CT血管成像在脑血管病变诊断中应用.doc

16层螺旋CT血管成像在脑血管病变诊断中应用 　 作者：陆建常，吴芳，刘晓庚，曾冠波 【摘要】 目的 探讨16层螺旋CT血管成像在脑血管疾病诊断中的应用价值。方法 21例脑血管病变患者均行16层螺旋CT双期增强扫描及数字减影血管造影（DSA）检查，CT扫描原始数据送到工作站上进行最大密度投影（MIP）、多平面重建（MPR）及容积重建（VR），讨论其CT表现并与DSA进行对照。结果 CT血管造影（ CTA）检出脑内动脉瘤7例，动静脉畸形5例，Moyamoya病2例，急性脑血管梗塞5例，血管狭窄2例。除1例CTA显示大脑前动脉动脉瘤而DSA未能检出外，其余病例CTA与DSA检查结果一致。结论 16层螺旋CT血管成像安全、快速、无创、准确性高，可作为脑血管病变的首选检查方法。 【关键词】 脑血管障碍；体层摄影术，X线计算机；脑血管造影术 脑血管疾病导致的急性脑中风致死率、致残率很高，在多排CT问世前，数字减影血管造影（DSA）一直是脑血管病诊断的金标准，但多在发病后才进行检查，对及早发现病变，进行预防性的治疗作用有限。1978年Katata K等［1］报道了CT血管造影（CT angiograpy, CTA）对脑Willis环的显示作用，近年来多排螺旋CT的出现及技术的不断成熟，加上CTA的无创性检查使其在临床上的应用更为广泛，对中风发作前显示病变，减少疾病的残死率具有重要的作用。笔者搜集我院21例脑血管病变的16层螺旋CT检查资料进行分析，探讨16层螺旋CT血管成像对脑内血管性病变的诊断价值。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　本组21例中，男15例，女6例，年龄26～68岁，平均43.6岁。临床表现为头昏、头痛8例，急性肢体偏瘫13例（其中8例CT平扫诊断为脑出血并于脑出血后第9～25天行CTA检查，5例大面积脑梗塞急性期CT平扫未发现明显异常，CTA显示脑血管闭塞，经DSA检查及CT复查得到确诊）。20例CTA检查结果与DSA相同，1例CTA检查出大脑前动脉瘤而DSA未检出。 　　1.2 检查方法 　　所用CT机型为GE Lightspeed 16层螺旋CT机。病人仰卧，取0M线先常规对全脑进行平扫，范围从下颌角水平至颅顶，再从肘正中静脉高压注射碘海醇100ml（300mg/ml，注射速率3ml/s），延迟16～21s行动脉期增强扫描，第一期扫描结束后立即行第二期扫描。扫描参数：125kV，电流150mA，FOV 20cm，层厚3mm，根据病变需要分别将动脉期和(或)静脉期扫描原始数据送到ADW4.2工作站上采用层厚1.25mm，螺距1，矩阵512×512进行最大密度投影（MIP）、容积重建（VR）及多平面重建（MPR）。 　　2 CT及DSA表现 本组检查出脑内动脉瘤7例（均为单个病灶，见图1、图2），其中6例DSA检查证实，1例脑出血病例，CTA显示大脑前动脉瘤，DSA未能检出，后经手术证实。其中大脑前动脉瘤3例，前交通支动脉瘤1例，大脑中动脉瘤3例。CT均表现为自血管分支向一侧突出的圆形或椭圆形小囊状影，瘤体最大直径为21 mm，最小约5 mm。动脉静畸形（AVM）5例（见图3、图4），其中位于小脑半球1例，额叶1例，颞叶1例，顶叶2例，DSA及CTA表现为粗大迂曲的异常血管团及动脉期早显的粗大回流静脉，DSA能清楚显示异常血管团的供血动脉及回流静脉引流方向，而CTA对异常血管团的定位及引流静脉的流向显示较为清楚，但均未能清楚地显示供血动脉的起源及走向。2例Moyamoya病（即烟雾病，见图5、图6）DSA及CTA均可清楚显示闭塞的颈内动脉部位及形态、烟雾状的侧支循环网。5例急性血管闭塞及2例血管狭窄CTA及DSA显示效果基本相同，其中大脑前动脉2例，大脑中动脉5例，5例血管闭塞均为大面积脑梗塞患者，2例血管狭窄除临床表现为头昏、头痛外，未见脑梗塞CT表现。 　　3 讨论 　　3.1 16层螺旋CT检查及血管成像技术 　　CTA成功的关键主要取决于造影剂在血管内的浓度及扫描时间选择。扫描太早血管内造影剂浓度不足难以显示，太晚可能因静脉回流太多，静脉血管重叠不利于动脉及病变的显示，选择造影剂在血管内达最大峰值是扫描成功的关键。由于GE Lightspeed 16层螺旋CT具有造影剂跟踪技术，因此对扫描时间的选择均由机器完成。具体操作时，我们先行小剂量注射造影对比剂（18～20ml），记录颈内动脉的时间—密度曲线，计算出对比剂在动脉内达峰值的时间，根据峰值时间计算出在正式注射对比剂时的扫描时间，这种方法准确可靠，主要缺点是试注造影剂会加大造影剂的用量。如果CT机没有对比剂跟踪技术，也可采用估算法，在开始注射造影剂后，延迟16～18s开始行第一期扫描，完成第一期扫描后立即进行第二期扫描，大多数扫描效果较为满