IUC院内获得性感染及抗菌治疗.ppt

ICU院内获得性感染及抗菌治疗 贵阳医学院附属医院ICU 沈 锋 ICU院内感染定义 CDC国际院内感染监督系统（NNISS）： 住入ICU48小时后或由ICU转出48小时内发生的感染。 ICU患者院内感染特点 院内感染率高，为普通病房5－10倍 感染病原菌耐药率高 感染难以控制 一、细菌感染 ICU院内感染发生率 ICU院内细菌感染的高危因素 基础疾病的严重程度 住院时间：住院3-4天较1-2天高3倍 抗生素的使用情况：尤其高效广谱抗生素 有创性检查和治疗 ICU院内细菌感染部位 ICU患者细菌分离标本来源 不同ICU院内感染不同部位感染率 ICU细菌感染标本来源 ICU非发酵菌检出部位（％） 我院ICU患者院内细菌感染部位分布（2005.3－2008.11）n＝201例次 总结： IUC院内细菌感染以下呼吸道最常见，泌尿、腹腔、神经系统及手术伤口感染（SICU）也较为常见。 常见致病菌 我院ICU患者院内细菌感染菌种分布 （2005.3－2008.11， n＝201例次） ICU不同年份病原菌检出率（％） 总结： ICU院内细菌感染以G－杆菌为主：铜绿假单胞菌、大肠杆菌、不动杆菌、肺炎杆菌 。 G+球菌有增加趋势：金黄色葡萄球菌、肠球菌 。 细菌敏感性监测 （一）G－菌药敏监测 ICU病房与非ICU病房鲍氏不动杆菌耐药率(%)比较 我院ICU院内感染分离G－细菌药敏结果（2005.3－2008.11） G－菌药敏监测结果总结： 1.亚胺培南/西司他丁、美洛培南、阿米卡星、头 孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦为较敏感抗生素。 2.不同医院及实验室，药敏结果存在一定差异。 3. ICU分离细菌耐药率高于普通病房。 （二）G＋球菌药敏监测 我院ICU院内感染分离G＋细菌药敏结果（2005.3－2008.11） 临床常用抗生素 一、β－内酰胺类抗生素 抗菌机制：抑制细菌细胞壁合成 包括：青霉素类 头孢菌素类 非典型β－内酰胺类抗生素 （一）青霉素类 1.主要作用于G+球菌、不耐青霉素酶的青霉素 青霉素G、苄星青霉素、普鲁卡因青霉素、青霉素V等 。 抗菌特点： 肺炎链球菌 溶血性链球菌 草绿色链球菌 厌氧菌 不产酶金葡菌 放线菌 炭疽杆菌 产酶金葡菌 肠球菌 2.耐青霉素酶青霉素 包括： 甲氧西林 苯唑西林 双氯西林 抗菌特点：产酶金葡菌疗效好。 目前耐甲氧西林金葡菌（MRSA）较严重。 3.广谱、对氯脓杆菌无抗菌活性的青霉素 包括： 氨苄西林 阿莫西林 （羟氨苄青霉素） 抗菌特点：1.氨苄西林对链球菌活性比青霉素稍差。 2.对肠球菌活性比青霉素强。 3.对流感杆菌、大肠杆菌等等有较强活性。 4. 阿莫西林活性较氨苄西林强。 4.对氯脓杆菌有活性的广谱青霉素 羧苄西林 磺苄西林 哌拉西林 以哌拉西林活性最强 。 5.主要作用于G－杆菌的青霉素 包括： 美西林 匹美西林 替莫西林 抗菌特点：1.对肠杆菌科细菌有良好作用 2.对G＋菌、氯脓杆菌、类杆菌属等多无抗 菌活性。 （二）头孢菌素 1.第一代头孢菌素 包括： 头孢唑林 头孢噻吩 头孢拉定 头孢氨苄 抗菌特点：1.对G＋球菌作用强于第二、第三代头孢菌素。 2.对G－杆菌活性远比第二代、第三代头孢菌素弱。 3.对β－酰胺酶活性差。 4.有一定肾毒性，以头孢噻吩、头孢噻啶明显。