放疗肿瘤内科临床诊疗指南及技术操作规范.doc

临床诊疗指南及技术操作规范 放疗肿瘤内科分册 前言 为规范我院医务人员的诊疗行为，提高医疗质量，保障医疗安全，使医务人员在执业过程中，有法可依，有据可查，我院组织各专业带头人、专家、技术骨干，于2013年编写了《临床诊疗指南和技术操作规范》。 当前医学科学技术迅猛发展，新理论、新技术、新设备不断涌现，为适应医学的进步，我院今年在《诊疗指南与技术操作规范》（2013年版）的基础上，参照中华医学会《临床诊疗指南》（人民卫生出版社）和中华医学会《临床技术操作规范》（人民军医出版社），结合我院的实际，重新编写完成《临床诊疗指南》和《临床技术操作规范》。2016年版《临床诊疗指南》和《临床技术操作规范》内容丰富翔实，具有科学性、权威性、先进性、指导性的鲜明特点，供我院医疗专业人员在临床医疗工作中参照使用。 由于水平所限和编写时间紧迫，2016年版《临床诊疗指南》和《临床技术操作规范》难免存在疏漏和问题。请大家在临床实践中认真总结，及时提出建议和意见，以便再版时补充修改。 医务部 2016年6月 目录 第一部分 临床诊疗指南 5 第一节 肺癌诊疗指南 5 第二节 胃癌诊疗指南 12 第三节 乳腺癌诊疗指南 17 第四节 肝癌诊疗指南 26 第五节 胰腺癌诊疗指南 30 第六节 结直肠癌诊疗规范 34 第七节 宫颈癌诊疗指南 38 第八节 食管癌诊疗指南 43 第九节 恶性淋巴瘤诊疗指南 48 第十节 三阶梯镇痛诊疗指南 53 第二部分 临床技术操作规范 56 第一节胸腔穿刺术操作规范 58 第二节人工呼吸术操作规范 60 第三节腹腔穿刺术操作规范 63 第四节骨髓穿刺术操作规范 65 第五节心包穿刺术操作规范 68 第六节腰椎穿刺术操作规范 70 第七节胸腔闭式引流术操作规范 72 第一部分 临床诊疗指南 一、 肺癌诊疗指南 1 【】 2 【】。CYFRA21-1）检查。 2.3.6 必要时行脑CT或MRI检查。 2.3.7 必要时行全身骨扫描和PET检查。 3 【】经细胞学或组织病理学检查可确诊为肺癌。【】【】【】原发肿瘤（T）　　TX 原发肿瘤不能评估，或痰、支气管冲洗液找到癌细胞但影像学或支气管镜没有可见的肿瘤。　　--　T0 没有原发肿瘤的证据。　　--　Tis 原位癌。　　--　 T1　肿瘤最大径≤3 cm，周围被肺或脏层胸膜所包绕，支气管镜下肿瘤侵犯没有超出叶支气管（即没有累及主支气管）。　　--　 T2 肿瘤大小或范围符合以下任何一项：肿瘤最大径＞3 cm；累及主支气管，但距隆突≥2 cm；累及脏层胸膜；扩展到肺门的肺不张或阻塞性肺炎，但不累及全肺。　　-- T3 任何大小的肿瘤已直接侵犯了下述结构之一者：胸壁（包括肺上沟瘤）、膈肌、纵隔胸膜、心包；或肿瘤位于距隆突2 cm以内的主支气管，但尚未累及隆突；或全肺的肺不张或阻塞性肺炎。　　--　 T4 任何大小的肿瘤已直接侵犯了下述结构之一者：纵隔、心脏、大血管、气管、食管、椎体、隆突；同一肺叶内出现多个病灶或恶性胸水。区域淋巴结（N）　　NX 区域淋巴结不能评估。　　--　 N0 无区域淋巴结转移。　　--　N1 转移至同侧支气管旁淋巴结和/或同侧肺门淋巴结，和肺内淋巴结，包括原发肿瘤直接侵犯。　　--　N2 转移至同侧纵隔和/或隆突下淋巴结。　　--　 N3 转移至对侧纵隔、对侧肺门淋巴结、同侧或对侧斜角肌或锁骨上淋巴结。远处转移（M）　　MX 远处转移不能评估。　　--　M0 无远处转移。　　--　M1 有远处转移。 T3N3M0 T4N3M0 IV期 任何T、任何N、M1 6.2 小细胞肺癌目前多采用局限期和广泛期分类法。 局限期系指病变局限于一侧胸腔、纵隔、前斜角肌及锁骨上淋巴结，但不能有明显上腔静脉压迫、声带麻痹和胸腔积液。广泛期系指超过上述范围。 7 【】应采取综合治疗的原则。期（T1-2N0M0）　　首选手术治疗。对于不愿手术者，可行单独放射治疗。完全性切除的A期肺癌，术后不行辅助放疗或化疗，对于B期肺癌，建议行术后辅助化疗。期（T1-2N1M0、T3N0M0）　　-N1期肺癌，首选手术治疗。完全性切除N1期肺癌，建议行术后辅助化疗。　　-T3期肺癌，包括侵犯胸壁、隔肌、壁层心包，侵犯主支气管近隆突不足2cm和Pancoast瘤。除Pancoast瘤为术前同步放化疗加手术外，均为首选手术治疗。完全性切除T3期肺癌，建议行术后辅助化疗。期　　分为A期和B期，包括已有同侧纵隔淋巴结转移（N2）或侵犯纵隔重要结构（T4）或有对侧纵隔或锁骨上淋巴结转移（N3）的肺癌。T3N1M0：治疗原则同T3II期非小细胞肺癌。可切除的N2局部晚期非小细胞肺癌：目前的治疗为新辅助化疗加手术治疗或手术治疗加辅