右界叩诊.PPT

内科实训 请将43-45页学生（所有学生）出科考试成绩汇总填上 切记！ 1．血压（间接测量法）（18分） （1）检查血压计（2分）；关键：先检查水银柱是否在“0”点。 （2）肘部置位正确（2分）；肘部置于心脏同一水平。 （3）血压计气袖绑扎部位正确、松紧度适宜（2分）；气袖均匀紧贴皮肤缠于上臂，其下缘在肘窝以上约2～3cm，肱动脉表面。 （4）听诊器胸件放置部位正确（2分）；胸件置于肱动脉搏动处（不能塞在气袖下）。 （5）测量过程流畅（2分）；向气袖内充气，边充气边听诊，肱动脉搏动声消失，水银柱再升高20～30mmHg后，缓慢放气，双眼观察汞柱，根据听诊和汞柱位置读出血压值。 （6）读数正确（6分）；考生测量完毕，向考官报告血压读数，必要时，考官可复测一次，了解考生测定血压读数是否正确。（如读数不正确酌情扣分） （7）提问（3个，由考官任选2个）（2分） ① 如果听诊血压时声音减弱与消失的数字相差较大，该如何记录（报告）？（1分） 答：应记录为140～150/80～90mmHg。 ② 肱动脉（测量血压时）的正确位置是什么？（坐、卧位）（1分） 答：坐位时平第4肋软骨，卧位时平腋中线。 ③ 为什么听诊器头不能塞入袖下？（1分） 答：听诊器塞在袖带里，使袖带更紧迫，压力加大导致误差，会使真正给予肱动脉的压力减小导致测得血压较真实的更高。 2．眼（眼球运动、间接对光反射、直接对光反射、集合反射）（15分） （1）眼球运动检查方法正确（4分）；检查者置目标物，如棉签或手指尖，于受检查者眼前30～40cm，告之病人头部不动，眼球随目标物方向移动，一般按左、左上、左下，右、右上、右下6个方向的顺序进行。（呈“H”型） （2）对光反射（间接、直接）检查方法正确（6分） ① 直接对光反射是将光源直接照射被检查者瞳孔，观察瞳孔变化。（3分） ② 间接对光反射是指光线照射一眼时，另一眼瞳孔立即缩小，移开光线，瞳孔扩大。间接对光反射检查时，应以一手挡住光线，以防光线照射到要检查之眼而形成直接对光反射。（3分） 6、瞳孔(pupil) 大小改变 、对光反射、调节与集合反射（瞳孔缩小，眼球内聚） 正常瞳孔： 等大、等圆，对光反射灵敏。 临床记录： 3-4 3-4 ○==○ + + （3）集合反射检查方法正确。（3分） 嘱病人注视1m以外的目标（通常是检查者的示指尖），然后将目标逐渐移近眼球（距眼球约5～10cm），正常人此时可见双眼内聚，瞳孔缩小。 （4）提问（2个）（2分） ① 两侧瞳孔不等大（一侧缩小）有什么临床意义？（1分） 答：中枢神经和虹膜的神经支配障碍。 ② 两侧瞳孔缩小（针尖瞳）说明什么问题？（1分） 答：见于虹膜炎、有机磷中毒、毛果芸香碱药物反应。(吗啡中毒) 正常人颈部直立、两侧对称，男性甲状软骨较突出。 分区：每侧颈部分为两大三角区域 1、颈前三角：胸锁乳突肌为内缘，下颌骨下缘与前正中成之间区域。 2、颈后三角：胸锁乳突肌为外缘，锁骨上缘与斜方肌前缘之间区域。 ? 3．颈部淋巴结、腋窝淋巴结检查（18分） （1）颈部淋巴结检查（9分） ① 告之被检查者正确体位、姿势：告之被检查者头稍低，或偏向检查侧，放松肌肉，有利触诊。（3分） ② 检查者手势正确：医师手指紧贴检查部位，由浅及深进行滑动触诊。（3分） ③ 检查顺序正确：一般顺序为耳前、耳后、枕部、颌下、颏下、颈前三角、颈后三角。（3分） （2）腋窝淋巴结检查（7分） ① 告之被检查者体位、姿势正确：检查腋窝时面对被检查者，检查者应一手握被检查者手腕，将其前臂稍外展。（3分） ② 检查者手法正确：以右手触诊被检查者左侧腋窝，左手检查右侧腋窝，检查腋窝5组淋巴结。（4分） （3） 提问（3个，由考官任选2个）（2分） ①发现淋巴结肿大应如何描述？（1分） 答：部位、大小、质地、数量、活动度、有无粘连、压痛、局部皮肤变化。 ② 肺癌、乳癌各易转移至何处浅表淋巴结？（1分） 答：肺癌：右侧锁骨上窝或腋窝淋巴结群；乳癌：腋窝、锁骨下、胸骨旁淋巴结。 ③ 颈下部淋巴结肿大破溃常见于什么疾病？（1分） 答：淋巴结核、肿瘤转移、淋巴瘤。 4．锁骨上淋巴结、腹股沟淋巴结、滑车上淋巴结检查（18分） （1）锁骨上淋巴结检查（6分） ① 告之被检查者正确体位、姿势：被检查者取坐位或仰卧位，头部稍向前屈。（3分） ② 检查者手法正确：检查者左手触病人右侧，右手触病人左侧，由浅部逐渐触摸至锁骨后深部。（3分） （2）腹股沟淋巴结检查（6分） ① 告之被检查者体位、姿势正确：被检查者平卧，检查者站在被检查者右侧。（2分） ② 检查者手法正确：右手四指并拢，以指腹触及腹股沟