初期复苏的护理.PPT

三、简答题 1．简述腰麻后头痛发生的时间、最常见的部位和特点? 2．简述局麻药毒性反应的预防措施? 3．叙述椎管内麻醉相关的护理诊断? 4．理想的麻醉一般应包括哪些要求? 5．全麻后常见的并发症是什么?并请提出相关的护理诊断/问题。 四、病例讨论 女性,35岁,在局麻下行阑尾切除术,术中用1%普鲁卡因150ml后出现嗜睡、心律紊乱，血压下降,考虑病人发生了什么？ 请提出病人目前主要的护理问题和相应的护理措施。 病案处理 在病房中发现病人突然意识不清、无呼吸动作，你如何理？ 处理程序 26号题 临床情景：男性，73岁。因煤气中毒呼吸停止，你将进行人工呼吸急救。 要求：为患者（医学模拟人）进行口对口人 工呼吸操作。 考试时间：11分钟 提问：如果患者呼吸心跳同时停止，你独自在现场抢救患者时，如何同时进行人工呼吸和胸外心脏按压急救？ 27号题 临床情景：一位女性住院病人发生心 脏骤停，需现场行胸外心脏按压急救。 要求：为患者（医学模拟人）进行胸 外心脏按压操作 考试时间：11分钟 提问：抢救时如果需要做心电图，中断 胸外心脏按压不要超过多长时间？ 心肺复苏cadio palmonary resuscitation 是上世纪60年代以来，全球最为推崇的医学技术 是上世纪60 年代以来，全球最为普及的急救技术 是一项针对发生心跳、呼吸骤停的任何人的一种最为紧迫的救命技术 一项并不复杂的伟大医学贡献 1958年，美国医生彼德·沙发peter safar研究了口对口呼吸具有可靠的人工呼吸效果，1960年，考恩kouwen hoven发现胸外挤压可以维持血液循环 Safar确认了联合应用两项技术的重要作用 CPR模型的发明，为普及CPR 技术推波助澜 挽救心跳、呼吸骤停病人技术的普及，使得瞬间危及生命的人有了得到及时初步救助的可能 复苏步骤 　　　发现病人失去知觉后： 轻摇并呼叫，判断神志状态（10秒） 迅速呼叫他人协助，拨打急救中心电话 评估周围环境 将病人置于仰卧位（外伤病人注意保护脊柱、颈、腰部），背部衬托硬物 跪或站在病人肩部，开始复苏 （2）实施CPR的紧迫性 人体内没有氧气储备，心脏一旦停跳，运送氧气的血液循环即停止，全身脏器就会发生缺血缺氧 人的大脑对氧气利用最多，达20%，缺血缺氧4-6分钟，脑组织即发生损害，超过10分钟，损害即不可恢复。此时即使救活，也会成为植物人或严重智障 这4-6分钟，是救护的黄金时刻，是4-6分钟内必须进行CPR的原因所在 （2）人工呼吸 是用人工方法帮助不能自主呼吸或呼吸不正常的病人得到被动式呼吸 口对口人工呼吸是一种快速有效的向病人提供O2的方法 空气中含O221%，CO20.04%。人呼出的气体含O2仍有16%-18%，CO24% 病人获得的气体O2虽低点，但足以扩张萎陷的肺泡，供给O2，CO2还能兴奋中枢 （2）胸外叩击 具有机械除颤作用，可能使心律恢复正常 判定意识不清，无脉搏和心音立即进行 定位，一手掌平放于剑突上二指胸骨下段 叩击，空心拳头，距下手一尺处垂直较有力地叩击手背正中2次，判断循环体征、脉搏，如无，再叩击2次 无效立即实施CPR-ABC （4）CPR有效的表现 面色、口唇由苍白、紫绀变红润 恢复可探知的脉搏搏动和自主呼吸 瞳孔由大变小，有对光反射 眼球能活动，手脚抽动，呻吟 （5）CPR救护图解 仰头举劾打开气道，听看感觉判断呼吸 无呼吸，捏紧鼻翼，包严口唇，吹气2次，观察胸部起伏 判断循环，触摸颈动脉，看有无咳嗽和运动 心脏挤压定位 双手掌根垂直向下用力，下压4～5cm，30次 挤压与吹气为30︰2 ，反复进行，五周期检查一次循环体征 （三）复苏后的护理 1．脑复苏的护理 2．防治肾功能衰竭 3．预防感染 4．生活护理 （三）复苏后的护理 1．脑复苏的护理 低温疗法的护理 先用氯丙嗪、地西泮等辅助降温的药物；用冰块进行物理降温，给病人戴冰帽、放置冰袋；注意观察，呼吸、血压应保持平稳，肌张力松弛。降温持续至病人神志恢复。复温时应该先逐步撤除冰袋，待体温逐渐恢复，1-2天后再停用辅助降温药物。 （三）复苏后的护理 1．脑复苏的护理 脱水疗法的护理 首选20%甘露醇，每次250ml，在15-30分钟内快速静脉滴入，必要时每6小时可重复使用一次。护理病人时要密切观察血压、尿量等，检查血钾、血钠情况，注意有无血容量不足 糖皮质激素疗法的护理 首选地塞米松，5-10mg加在液体中静脉滴入，一般使用3-4日，治疗期间应观察疗效，注意有无出现水、钠潴留等不良反应 （四）健康指导 预防发生意外 现场设法自救 五、护理评价 病人恐惧情绪有无缓解。 病人意识状态是否恢复正常，神