DPN危害和筛选更新.ppt

弥可保?修复受损神经，显著改善神经形态 弥可保? 有效修复神经髓鞘与轴突12 弥可保?治疗后糖尿病大鼠腓肠神经的轴突与髓鞘大小显著高于糖尿病组 参考文献 12. 张蜀平等,弥可保对糖尿病周围神经病变治疗作用的实验性研究,中国内分泌代谢杂志,1998;14(2):130-2 神经纤维再生，神经功能修复 节段性脱髓鞘（常见） 轴突变性（常见） 神经损伤 髓鞘再生 由近及远 由薄变厚 第8天 18个月 朗飞结 结间长度变短 神经损伤循环反复 神经传导速度以1m/s/年的比例减慢 神经修复需要2~18个月 糖尿病 神经病变 Axon degeneration and rescue. Neural Repair and plasticity. Cambridge Press 2006: 293-302;Cell Mol Life Sci. 2003; 0: 11-20; Text book of Neural repair and Rehabilitation vol 1;Diabetologia 2000; 43: 957-973 弥可保?恢复神经功能，有效提高神经传导速度13 荟萃分析证实：甲钴胺（弥可保?）显著提高 感觉神经传导速度，优于其他B族维生素 荟萃分析证实：甲钴胺（弥可保?）显著提高 运动神经传导速度，优于其他B族维生素 参考文献 13. 贾海燕等.甲基维生素B12治疗糖尿病周围神经病变的系统评价.中国循证医学杂志，2005，5（8）：609-618 糖尿病周围神经病变的治疗 抗氧化应激 通过抑制脂质过氧化，增加神经营养血管的血流量，增加神经Na+-K+-ATP酶活性，保护血管内皮功能。常用药如α-硫辛酸(ALA)等 改善微循环 提高神经细胞的血供及氧供。常用药如前列腺素E2 (PGE2)、己酮可可碱、山莨菪碱、西洛他唑、活血化瘀类中药等 改善代谢紊乱 通过可逆性抑制醛糖还原酶而发挥作用。新一代醛糖还原酶抑制剂(ARI)包括依帕司他等 其他 如神经营养，包括神经营养因子、C 肽、肌醇、神经节苷酯(GS)与亚麻酸等 2009中国糖尿病周围神经病变诊疗规范 糖尿病周围神经病变的治疗 对症治疗 甲钴胺与α-硫辛酸：可以作为对症处理的第一阶梯用药。 传统抗惊厥药物：主要有丙戊酸钠和卡马西平 新一代抗惊厥药：主要有普瑞巴林和加巴喷丁 三环类抗抑郁药(TCA)：最常用阿米替林、丙米嗪 和选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）西肽普兰等 阿片类止痛药：主要有羟考酮和曲马多等 局部止痛治疗：主要用于疼痛部位相对比较局限的情况 硝酸异山梨酯喷雾剂、三硝酸甘油酯贴膜剂可使患者的局部疼痛及烧灼感得到减轻 辣椒素可减少疼痛物质的释放 局部应用5％的利多卡因贴片也可缓解疼痛症状 2009中国糖尿病周围神经病变诊疗规范 弥可保?对因兼顾对症，显著改善DPN临床症状14 参考文献 14. 北京弥可保临床观察协作组，甲钴胺治疗糖尿病神经病变的临床观察.中华内科杂志.1999;38(1):14-7 * 中国是糖尿病的重灾区，糖尿病发病率在全球高居第二位，且呈逐年上升的趋势，据WHO估计，2025年全球糖尿病患者将达3.8亿，中国将达到59.3百万，当血糖控制不佳时，大/微血管并发症的发生危险均相应增高，UKPDS研究证实随着HbA1C的升高，微血管并发症发生危险较大血管并发症更高。糖尿病周围神经病变（DPN）是最常见、最复杂的糖尿病并发症，严重影响患者生存质量及寿限，并极大程度地增加了卫生保健开支。 * DPN临床表现复杂可分为局部神经病变、弥漫性神经病变和自主神经病变，病变累及机体多个部位，例如近/远端神经、足部/关节、心血管系统、消化系统、周围血管等，最终导致DPN患者致残和致死，造成DPN严重隐忧。 * DPN患者所面临的高难困境中最为严重即是DPN的高致残率和高致死率。糖尿病是非意外事故所致下肢截肢的最常见的原因，占所有下肢截肢中的40-70%，这意味着每30秒就有一个肢体因糖尿病而被截肢；85%的糖尿病足最终截肢，而经历过截肢的糖尿病患者累积再截肢率：1年26.7%,3年48.3%，5年60.7% ，从而严重降低患者生活质量，而DPN的发生也增加了患者死亡风险，从而严重降低患者生活质量，而DPN的发生也增加了患者死亡风险，70%糖尿病病人于截肢5年内死亡，而糖尿病自主神经病变患者5年内死亡率达50%以上。 * DPN患者所面临的高难困境中最为严重即是DPN的高致残率和高致死率。糖尿病是非意外事故所致下肢截肢的最常见的原因，占所有下肢截肢中的40-70%，这意味着每30秒就有一个肢体因糖尿病而被截肢；85%的糖尿病足最终截肢，而经历过截肢的糖尿病患者累积再截肢率：1年26.7%