EMG检查应用.ppt

肌电图 EMG 概况 （一）EMG的概念 EMG：是研究肌肉静息与随意收缩及周围N受刺激时各种电特性的一门科学 狭义 EMG：指同心圆针电极或常规EMG 广义EMG：NCV和F波、RNS、反射、SFEMG、巨肌电图、运动单位计数等 （二）EMG在临床的地位 EMG是神经系统检查的延伸 是组织化学、生物化学及基因等检测等技术不能取代的临床客观检测手段 （三）EMG的应用范畴 神经科、康复科、骨科、职业病、运动医学、精神科及儿科等 肌电图在大部分国家从属神经科、骨科和康复科等 少数国家位独立的科室（如瑞典） （四）国内EMG的状况 各地、各医院之间差别非常大，没有真正发挥其作用 EMG的主要内容 常规肌电图（EMG） 神经传导速度（NCV） 重复神经电刺激（RNS） 单纤维肌电图（SFEMG） 反射（H反射，瞬目反射） 常用EMG检测的主要目的 2. 神经传导速度与F波的测定 3. RNS 4. SFEMG 5. 各种反射 EMG检查原则、适应症与注意事项 1. 熟悉解剖知识及详细的NS检查 2. 掌握适应症: 前角细胞以下病变 3.了解禁忌症: (1) 出血倾向、血友病、血小板3000；(2) 乙肝（重复针电极）；(3) HIV (+) 常规EMG检查的临床意义 发现临床下病灶或易被忽略的病变（肥胖儿童) 诊断与鉴别诊断（N源性、M源性和NMJ 损害） 补充临床的定位诊断(H-反射-S1；肱二头和三角肌-C5,6；肱二头和大小鱼际肌-C6,7) 判断病情、疗效及预后评价 EMG的测定方法学及正常所见 运动单位（MU）概念：指由一个前角细胞及其轴突所支配的肌纤维，是肌肉收缩的最小功能单位 MU的大小（NM的比例）：眼肌1:3，腓肠肌1:1934。与肌肉的精细活动有关 记录技术 1. 肌电图仪 2. 针电极：同心圆针电极与一次性针电极 3. 使用电极注意事项 消毒针可沸煮20分； CJD和痴呆使用的应高压消毒，120度，1小时，同爱滋病；乙肝和其它传染病者最好丢掉电极。 观测指标及正常所见 1. 插入电位：针电极插入时引起的电活动 起源: 针插入肌肉时正常引起一阵短暂的电位发放 特点: 成簇、伴有清脆的声音、持续时间300ms左右 插入电位 2. 自发电位（终板噪音及终板电位） 特点：Sea shell声音;疼痛但动针后消失 机制：非传导的终板除极, 单个Ach 量子随机释放引起的 与纤颤电位鉴别终板噪音 3 .MU形态: 三相波, 双相波 时限: 指电位偏离基线至回到基线的时限，针电极移动对其影响较小, 最重要的指标 波幅：是针尖附近的少数肌纤维决定的 相位变化：指离开至返回基线的部分。计数：经过基线的数+1正常值：3相或4相较多见 4. 募集电位（大力收缩） 干扰相：大力收缩时足够的MUAPs募集在一起，即难以分辨出基线的MUAP相互重叠的现象。波幅2～4mV。 混合相： MUAPs部分重叠，部分可见基线，波幅通常mV（欠合作）。 异常EMG所见  刺自发电位 1．纤颤电位：见于失神经后两周。正常人1处自发电位占4.2%。 意义：失神经；肌营养不良：肌肉坏死继发的失神经所致；肌炎：肌膜的应激性↑。 2．正锐波：意义同纤颤波 3．束颤（fasciculation） 4．肌颤搐（myokymic discharges） 是一个或几个MUAPs的重复放电，伴皮下肌肉蠕动。 意义：见于面肌痉挛、脑干胶质细胞瘤、MS、GBS、放射性神经病特别是神经丛的损害及低钙等 肌颤搐放电 5．复合性重复放电（CRD） 是一组肌纤维同步放电 特点: (1)发放中无波幅（50?V~1mV）与频率（5~100Hz）的变化；(2) 声音：似机关枪发放。 意义：(1) 肌源性损害；(2) 慢性失神经 （三）肌强直放电 肌肉自主收缩或机械刺激后的不自主强直收缩 特点：(1) 波幅：发放中渐降低；(2) 频率：发放中渐减慢；(3) 声音：轰炸机俯冲或摩托车减速时发出的声音 意义：(1)萎缩性肌强直；(2)先天性肌强直；(3) 先天性副肌强直；(4) 高钾性周期性麻痹  MUAP 1．神经原性损害 时限?20%；波幅?70%，多相波百分比? 2．肌源性损害 时限?20%；波幅?，多相波百分比? 募集电位 EMG检测的临床意义 神经病：前角、根、丛与周围神经病 肌病：肌炎和肌病 运动障碍病的诊断和治疗 定位：多导EMG记录起主要作用的肌肉 治疗：在EMG定位的情况下，找到异常兴奋明显的部位行肉毒毒素注射 随诊 神经传导速度测定 一．周围神经解剖与生理 1. 神经解剖 2. 神经传导的生理 二．NCV检查的原则及测定方法 F波的测定F波的测定