2011年人造肝支持系统.ppt

⑥连接监护 ⑦血管穿刺与连接 ⑧自血循环 ⑨开启置换泵进行血浆置换 ⑩术中观察患者病情变化，监护生命体征，做好记录 ⑾返回病房 ⑵注意事项 ①治疗过程中要密切监护，及时处理 过程时间长(2小时)，病情重。如血压下降可能与血流过快、过敏、血容量不足、出血、心功能不全及回血温度参数设定过高有关 ②及时、准确完成有关记录 ③注意患者的交接 重点交接生命体征是否稳定，穿刺部位压迫及有无血肿 3、治疗后处理 ①正确的饮食指导：少量多餐流食 ②周边水肿及水钠潴留：观察病情轻重，重者补充白蛋白，观察尿量 ③注意院内感染：患者免疫功能低下，易并发肺部、腹腔感染。室内要严格消毒、通气 ④心理及伦理学问题的处理：病重、花费大，应积极与患者沟通 （四）血浆置换不良反应的处理 1、低血钙及预防 ①限制血流速度 ②治疗过程中适量补充葡萄糖酸钙 ③不用枸橼酸盐抗凝剂 ④每隔30分钟服500mg葡萄糖酸钙 ⑤锁骨下静脉置管 管尖端需离右心房3-5cm 2、血浆、肝素、鱼精蛋白过敏及预防：常规用少量肾上腺素及激素与异丙嗪，同时减慢循环 3、穿刺部位渗血、血肿及消化道出血及预防：治疗中常规测定试管法凝血时间，如超正常1倍以上(18-20分)，用鱼精蛋白中和血肿等对症处理 4、血浆分离器及管路堵塞的预防 原因：开始循环肝素应用量不足；血流不畅，中断，流量过小；高危患者出现DIC 预防：观察跨膜压；若凝血，及时更换分离器及管路 5、总的来说，大致有如下不良反应症状： 过敏、发热、皮疹、麻木、抽搐、消化道症状、血压不稳、胸闷、憋气、水钠潴留、出血、血肿及其他。 均寻其原因，及时对症处理。 （五）血浆置换在其他疾病中的应用 1、在肾脏疾病中的应用 ①急进性肾小球肾炎：是免疫损伤性弥漫性增生性新月体肾小球肾炎。血浆置换疗法可使抗体及免疫复合物浓度明显降低配合类固醇激素及免疫抑制剂可阻止肾脏疾病进行性恶化 ②肺出血-肾炎综合征：IgA肾病，局灶硬化性肾小球肾炎，紫癜性肾炎，多发性骨髓瘤等 2、在免疫系统疾病中应用 ①系统性红斑狼疮：发病可能与ds-DNA抗体等自身抗体介导的免疫反应有关。血浆置换在内科治疗基础联合治疗可取得很好疗效 ②类风湿性关节炎，系统性硬化症，多肌炎，皮肌炎等 3、在神经系统疾病中应用，针对免疫性神经疾病治疗。如重症肌无力，格林-巴利综合征，多发性硬化病 4、在血液系统疾病中的应用 血栓性微血管病、高γ-球蛋白血症 5、其他：溃疡性结肠炎，克罗恩病，自身免疫性甲状腺疾病，家族性高胆固醇血症 Think you alss 2011 急救 继教 培训 2011人工肝支持系统（ALSS） 急诊科 主任医师 肖彪 一、概念： 人工肝支持系统是借助体外机械、化学或生物性装置，暂时部分替代肝脏功能，从而协助治疗肝功能不全、肝衰竭或相关疾病的方法 区别 人工肝主要通过功能替代治疗 内科药物治疗主要通过功能加强治疗 二、人工肝脏的分类 物理型人工肝 （Ⅰ型） 血液灌流 血液透析／滤过 功能——以解毒功能为主 中间型人工肝 （Ⅱ型） 血浆置换（最常用） 连续性血液净化技术 分子吸附再循环系统 功能——去除毒性物质，补充生物活性物质 非生物型人工肝 1、 2、生物型人工肝 （ Ⅲ型）：生物合成及转化功能 80年代后期出现的新型ALSS，是将肝细胞悬液、培养肝细胞等与生物合成材料相结合组装成某种形式的ALSS，它不仅具有肝特异性的解毒功能，而且具有更高的效能，如参与三大物质代谢、具有生物转化功能、可清除毒性物质、能分泌具有促进肝细胞生长活性的物质等 以培养肝细胞为基础的体外生物型人工肝支持系统(BLSS)成为目前研究的重点 3、组合型生物人工肝 （Ⅳ型）：兼有Ⅰ与Ⅲ型功能 先用活性炭吸附或血浆置换去除 患者血浆中的部分毒性物质，再与反应器中的肝细胞进行物质交换，这种把非生物 型人工肝与生物型结合的装置即所谓的组合型生物人工肝 三、人工肝的临床意义 1、提高重型肝病患者的生存率与临床疗效 2、遏制病情进展，促进肝脏再生 清除内毒素，降低血清总胆红素，清除体内有害物质，改善内环境 3、内外科之间的桥梁作用 人工肝治疗能延长患者生命，改善凝血功能，稳定内环境有利于肝移植渡过围手术期难关，提高肝移植成功率 4、经济意义 明显缩短病程与住院时间，减少并发症发生，节省住院花费