实习生读书报告会——陈芳.pptVIP

安徽医科大学临床医学院 陈芳; 中国糖尿病患者人数达9200万 数量达到世界第一。糖尿病已成为21世纪世界范围内的一种流行病。它是继肿瘤、血管病变之后第三大严重威胁人类健康的慢性非传染性疾病，具有高致死率、高致残率和高医疗花费的特征，成为当前世界各国共同面对的公共健康问题。糖尿病在中国的严峻形势更是发人深省。在最新一期国际著名医学期刊《新英格兰医学杂志》上，一篇名为“中国人群中的糖尿病患病率”的研究论文公布了上述调查结果。调查发现，中国糖尿病患病率的增长速度令人震惊。这项研究由中华医学会糖尿病学会组织，成员来自中日友好医院、解放军总医院、上海交通大学附属第六人民医院等几十所国内大医院的糖尿病专家。中国糖尿病治疗的现实与理想仍有很大差距。糖尿病的控制现状仍然不容乐观。 ————绍兴市人民医院内分泌代谢科副主任楼大钧 ; 据北京协和医院内分泌科主任王姬教授介绍：美国目前约有2080万糖尿病人，占人口的7％；其中有95％是2型糖尿病人，约600万患者不知道自己患有糖尿病。美国每24小时新诊断糖尿病人4100例，至少有810例死亡，230例接受截肢手术，120例开始肾透析或肾移植，55例失明。我国糖尿病发病率尚无精确统计，但肯定比美国高。其中北京市45岁以上人群糖尿病患病率已达16％，同时还有一大批糖耐量低减人群，是糖尿病的“后备军”。因此，必须加强糖尿病的防治工作。 ;糖耐量异常;2型糖尿病（type 2 diabetes mellitus）; 定义; 发病机制;基本症状;并发症;3、慢性并发症 （1）、大血管病变 动脉粥样硬化 （2）、微血管病变 糖尿病肾病 糖尿病性视网膜病变 其他：糖尿病心肌病等 （3）、神经系统并发症 中枢神经系统并发症 周围神经病变 自主神经病变 （4）、糖尿病足 （5）、眼部并发症、皮肤病变等;牙周炎;;诊断标准;治疗;医学营养治疗（medical nutrition therapy，MNT ）; 运动疗法;血糖监测（定期）;口服药物治疗;促胰岛素分泌剂（4种）;适应症：1、T2DM经饮食治疗和体育锻炼不能控制。 2、新诊断的T2DM非肥胖患者 禁忌症：1、T1DM有严重并发症或伴有肝肾功能不全时 2、T2DM有酮症倾向、合并感染等 不良反应：1、低血糖反应：最常见而重要 2、体重增加 3、皮肤过敏反应 4、消化系统 5、心血管系统;格列奈类 作用机制与磺脲类药物相似，主要是刺激胰腺产生更多胰岛素来降低血糖。 较适合用于T2DM早期餐后高血糖阶段或以餐后高血糖为主的老年患者。 可单独或与二甲双胍、胰岛素增敏剂等联合使用。 有两种制剂：1、瑞格列奈 0.5~4mg 2、那格列奈 60~120mg;双胍类;噻唑烷二酮类（thiazolidinediones,TZDs,格列酮类）;α-葡萄糖苷酶抑制剂（AGI）;注射用胰岛素类药物;;2型糖尿病胰岛素应用;采用强化胰岛素治疗方案后，有时早晨空腹血糖仍然较高，可能的原因： 夜间胰岛素作用不足 黎明现象 Somogyi效应 采用强化胰岛素治疗方案时，低血糖症发生率增加，所以2岁以下幼儿、老年患者、已有晚期严重并发症者不宜采用强化胰岛素治疗。 持续皮下胰岛素输注（CSII）又称胰岛素泵，是一种更为完善的强化胰岛素治疗方法。; 糖尿病患者如需施行择期大手术，尤其是在全身麻醉下施行手术，应至少在手术前3天即开始使用或改用胰岛素治疗，宜选用短效胰岛素或联合应用短效和中效制剂，术后恢复期在调整糖尿病治疗方案。;胰岛素抗药性、不良反应和过敏反应;不同胰岛素制剂的起效时间和作用持续时间也不同。患者需要在医生的指导下，选用适合自身当前病情的胰岛素类型，并制定适当的胰岛素注射时间。 为了达到最好的血糖控制效果，有时也可能将多种胰岛素预混后进行注射。通常，胰岛素注射的频率为1-4次/天。一定要让医生或其他