PFI与医院建设.doc

PFI 与医院建设 医院建设中最为关键的三个问题分别是资金、建设、管理与维护。资金　建立（包括改造。以下同理，不再赘述）医院的资金肯定不能仅仅依靠政府的财 政拨款来解决，必须设法广开财源，例如引进外资与吸引国内民间投资等。鉴于医疗服务体系同样是国家安全保障体系的重要组成部分，政府不能因为在某个医院资 金投入中占小股而失去控制；若政府占大股，外资或民间资本可能会因股份少而引致回报低、资金成本高等，对投资医院建设的积极性减弱。所以医院建设的资金来 源不仅是一个经济问题，同时也是一个政治问题、法律问题（通过法律来保障各方的利益）。所以如何解决医院建设的资金问题，需要突破现有模式并找到新的解决 方案。建设　比起发达国家的医院，我国的医院建设水平显得比较落后。这种所谓的落后并不单单指建筑物的外观造型而言，而是更多地体现在其是否真 正做到了为医疗服务这一根本的功能要求。医院建筑有其本身的特殊性，其材料、布局、建筑物附属机电等设施（VA）、指示牌系统、输送系统、医疗废弃物处理 系统等都必须不但要符合有关标准与规定，而且还应与当地的环境特点、人文风俗等相结合。所以医院建设应该不仅着眼于建筑物本身，而且应该是以患者、医生及 建筑师的有效互动为基础的，充分考虑医院本身的特殊环境、特殊而敏感的医疗设备的安装与运行、科室间的通讯联络、院内交叉感染的预防、甚至为建成后根据需 要而预留的扩容方案等。也是因为这样的原因，在国外就有专门的医院设计方面的建筑师事务所（例如美国的GSP设计公司）、专门的承担医院建设的 总承包商（例：国的Beers Skanska建筑公司）等。管理与维护　相对于医院建设来说，我们更能感受到的是其管理与维护的水平。本来这 个层面的问题完全应归于医院经营者自身来解决的问题，然而现在却被提升到国家级予以关注的一个焦点（本文上述第二段中引述高强副部长的讲话中就有涉及）， 由此可见我们医院管理与维护水平的低下已经到了何种地步！通过提高医院的管理水准，可以产生良好的经济效益；通过提高维护水准，可以延长建筑物及设施的生 命周期从而产生更多的收益。道理是很浅显的，但如何做到呢？对于上述三个医院建设的瓶颈问题，这里将给出一个首先由英国提出、目前逐渐流行于欧 美、日本等国家的一揽子解决方案供大家参考，即将PFI方式应用于医院建设。据英国卫生部属下卫生经济办公室（the Office of ealth Econoics）副主任Jon Susses先生在其文章《卫生部PFI项目的经济分析》（The Econoics of the Private Finance Initiative in the NS）统计，自997年以来5％由政府投资的大型医院都采用了PFI方式。尽管大家对PFI方式在医院建设中的作用评价不一，但对使用PFI方式建设的医 院将更加注重风险管理、进一步提高医院的维护水平及缩短医院建设的时间等却有共识。下面我将分四个部分来介绍PFI方式及其在医院建设中的应用。　PFI的概念PFI 是Private Finance Initiative的缩写，大致意思是“私营机构融资参与政府项目”，目前尚未有确切的正式中文译名。此概念是由时任英国财政大臣的Noran Laont先生于992年首先提出的，旨在探索一条能吸引私营机构参与政府项目的融资、建设与运营管理从而使得政府能花更少的钱但能得到所必须的设施和服 务的解决方案。它可被看作“公私合营项目（PPP, Public Private Partnership）”的具体实践。PFI的概念甫一 面世就得到各界的强烈关注，被视为参与政府项目的有效途径之一，能够很好地解决如何更有效地使用纳税人的钱（即VFM，Value for Money）这一棘手问题。PFI项目的特许经营时间通常为二十至三十年，该特许权是由法律、合同提供保证的，从而有效地约束了项目各方。PFI 是PPP在实际应用中的一个模型，是提供高质量、低成本的公共服务的有效方法之一。它使得有技术专长、资金实力的不同的私营机构可以有机地结合在一起共同 为某一具体的政府项目提供长期有保障的服务。它不仅仅是解决了资金的问题，同时提供了相应的技术、管理及维护。外国的实践证明，PFI模型特别适合于医 院、学校、道路等基础设施等需政府主导的项目。2　PFI与BOT的区别那么PFI与目前流行的BOT模式有些什么区别呢？简单地 说，政府通过PFI项目购买的是服务，而非实物资产，而典型的BOT项目重视的则是具体的资产，政府注重的实物资产的技术规格细节是否达到了要求（所以在 发电厂、高速公路等项目中其技术规格说明书常常是鸿篇巨制）。参与BOT项目的公司机构必须完全按照政府拟定的技术细则建设有关资产（电厂、公路等）。收回成本及利润