3657社会保障与医疗保障学.doc

2012年秋期成人教育（专科） 《社会保障与医疗保障学》期末复习指导 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　2012年12月修订 第一部份 课程考核说明 1．考核目的 　　考核学生对医疗保障的基本理论以及社会保障系统、医疗保障系统及医疗保障筹资系统的特点；医疗保险理论及与医疗保险操作有关的内容掌握情况。提高学员分析和解决医疗保障系统建立和运作过程中的理论及实践问题。 2．考核方式 本课程期末考试为开卷、笔试。考试时间为90分钟。 3、适用范围、教材 本课程期末复习指导适用范围为成人教育专科卫生事业管理专业的必修课程《社会保障与医疗保障学》。 考试命题的教材是由吴明主编，北京大学医学出版社出版（2003出版）《医疗保障原理与政策》教材。《医疗保障原理与政策学习指导》作配套的辅导教材 4．命题依据 本课程的命题依据是社会保障与医疗保障学课程的教学大纲、教材、实施意见。 5．考试要求 本课程的考试重点包括基本知识和应用能力两个方面，主要考核学生对系统学习医疗保障的基本理论和方法及其应用的掌握、并了解中国医疗保险系统的特点及存在问题、中国医疗保险政策的内容和作用。 6．考题类型及比重 考题类型及分数比重大致为：填空题(20%)；不定项选择题(20%)；名词解释题(25%)；问答题（35%）。 第二部份 期末复习重点范围 社会保障系统概述 一、重点掌握： 1．社会保障和社会福利的概念 2．社会保障系统和社会保险系统的构成 3．社会保障的目的和作用 二、一般掌握：分析影响社会保障建立与发展的主要因素 第二章 医疗保障系统概述 一、重点掌握： 医疗保障系统的基本内容 中国城镇医疗保险制度的改革及其政策 第三章 医疗保障筹资系统 一、重点掌握： 医疗保障资金的筹集方式 医疗保障资金的财务模式 二、一般掌握：分析不同医疗保险资金财务模式的作用及其利弊 第四章 医疗保险基本原理 一、重点掌握： 医疗保险的概念及其特点 医疗保险系统中各方关系及作用 二、一般掌握：影响医疗保险系统的主要因素 第五章 医疗保险的基本模式与特征 重点掌握：各类医疗保险模式及其主要特点 第六章 医疗保险范围与基本医疗界定 一、重点掌握：医疗保险范围确定和基本医疗界定的原则 二、一般掌握： 1、医疗保险范围确定和基本医疗界定的方法 2、分析基本医疗的含义 第七章 医疗保险费测算原理及基本方法 一、重点掌握： 1．医疗保险费测算的基本原则 2．医疗保险费测算的主要内容 3．医疗保险费测算的基本思路和方法 二、一般掌握： 1．医疗保险费测算的基本原理 2．我国城镇职工基本医疗保险制度的资金测算 第八章 医疗保险基金的筹集与管理 一、重点掌握： 1．比较医疗保障基金的几种筹集形式 2．掌握医疗保障基金筹集和支付模式及其优缺点 二、一般掌握： 1．医疗保险基金的作用和特点 2．医疗保障基金的筹集原则 3.分析我国医疗保障基金管理的基本模式和基本手段 第九章 医疗保险风险分级及控制 一、重点掌握： 1．医疗保险系统中医疗费用风险的主要控制方法 2．医疗费用的分担方式、支付方式及其作用 3．影响医疗费用的主要因素及其作用机理 二、一般掌握： 1．医疗费用风险分级的概念和分类 第十章 商业医疗保险系统 一、重点掌握：商业医疗保险系统的组成与运作程序 二、一般掌握：说明商业医疗保险系统的运作机制 三、综合练习题 一、名词解释 医疗保障 医疗救助 社区医疗保障 企业医疗保障 现收现付制 完全积累制 部分积累制 风险 医疗保险 医疗保险范围 个体的生理学基本医疗 个体的经济学基本医疗 纯保险费 第一附加金　　　保险因子 社会统筹 个人账户 医疗费用风险分级 逆选择　　　风险选择 商业医疗保险 日额给付型医疗保险 二、填空题 1．消除社会成员个人风险的两个条件：一是___________________；二是_________________。 2．与两种社会保障价值取向相对应的两种社会保障模式为_________模式和___________模式。 3．医疗保障系统分为_____________和_________________，其中社会医疗保障系统包括_____________、_____________、__________________和____________。 4．__________年底国务院颁发了文件：___________提出在全国范围内进行城镇职工医疗保险制度改革。 5．医疗保障资金的主要筹集方式包括______________、_______________、______________和________