全院输血管理制度及操作技术规范.doc

PAGE 批准页 为规范曲靖市第二人民医院全体医务人员输血管理及操作技术，保持全院输血各项工作的有序进行，特制定《输血管理制度及操作技术规范》，并于批准之日起生效，请全院全体医务人员自觉执行。 批准人： 2012 目 录 名称 页码 1、临床用血管理制度—————————————5 2、临床合理安全输血管理制度——————————8 3、输血管理委员会职责——————————— 10 4、临床用血审批制度——————————————11 5、临床用血申请分级管理制度———13 6、临床科室及医师用血评价及公示制度———15 7、用血计划（年、月、周）上报制度—————17 8、输血前告知制度 ——————————18 9、输血治疗同意书制度——————19 10、输血前检查和交叉配血制度——————— 20 11、输血申请及会诊制度————————————22 12、输 血 申 请 及 会 诊 制 度—————22 13、输血标本采集规范 ——————23 14、输血查对制度—————————25 15、血液储存、运输、发放制度——————————27 16、临床输血监护制度———————29 17、临床退血制度————————————--—31 18、紧急抢救配合性输血管理制度—————————-—32 19、急诊用血管理制度———————35 20、临床应急用血预案———————37 21、稀有血型及应急用血管理预案——————————-40 22、输血科关键设备发生故障应急预案————————-43 23、输血前评估及输血后评价暂行规定—————————46 24、临床输血指针参考标准————————————48 25、血液输注无效管理--———————————52 26、输血不良反应处理措施—————————53 27、常见输血不良反应———————————55 28、输血不良反应的预防———————61 29、输血传染疾病的管理措施和上报制度———————-63 30、输血不良反应应急预案—————————65 31、输血不良反应处理流程—————66 32、自体输血及适应证———————67 33、输血治疗病程记录管理规定—————72 33、一次性采供血及输血器材管理规定——————73 附表一、临床输血技术标准操作流程74 附表二、输血反应应急预案及流程75 附表三、急救用血申请单76 附表四、临床用血审批表77 附表五、输血不良反应处理回报表78 附表六、临床输血疗效评估表79 附表七、输血病人检查考核表80 附表八、输血培训记录表81 临床用血管理制度 为进一步规范、指导医院科学合理用血，指导临床医师和输血医技人员严格掌握输血适应症、正确合理应用临床输血技术的血液保护技术，特制定临床用血管理制度。 一、医院及输血科管理 1、医院成立临床输血管理委员会负责临床用血的规范管理、监督和 技术指导，开展临床合理用血、科学用血的教育和培训，制定年度输血计划，具体执行工作由输血科负责。 2、临床输血工作严格执行《医疗机构临床用血管理办法（试行）》 及卫生部下发的《临床输血技术规范》。 3、输血科的设置执行卫生局颁布实施的《医疗机构输血科（血库）基本标准（试行）》，从人员配置、布局和设施、设备上加以完善。 4、输血科应制定输血负责人岗位职责、各级技术人员岗位职责、以明确职责及职能范围，做到分工明确、责任到人。 5、输血科应制定符合医院实际情况的输血专业技术操作规程，现有仪器设备的操作规程，切实建立起室内质控标准。 6、输血科应在临床输血管理委员会的指导和协助下建立职工培训和继续教育制度、输血不良反应反馈制度、输血不良反应处理程序、等一系列相关制度并严格实施。 二、临床用血管理 （一）临床输血原则 1、临床输血应当遵照合理、科学的原则，避免浪费，杜绝不必要的输血。 2、输血科必须优先、重点保证每次输血量在600ml以上的大型手术用血或急救治疗用血。 3、对一般性输血，可输可不输的一般不输，非输不可的要通过患者自体输血或动员家属、亲友互助献血或输血液代用品. 4、对血红蛋白在9克以上或手术用量在400ml以下者，除家属亲友互助献血外，原则上不得申请用血。 5、晚期肿瘤、脑死亡患者和慢性消耗性疾病、濒临死亡的患者，如家属要求输血，原则上由家属或亲友供血。 6、治疗性用血，80%以上应输成份血。 （二）用血申请、审批 1、决定输血治疗前，经治医师应向家属说明同种异体血的不良反应和传播疾病的可能性，征得患者或家属同意，无家属的无主无意识患者的紧急输血，应报医部或主管院长同意、备案，并记