内科学大题重点1.doc

肺脓肿的感染途径有哪些？答：（1）吸入性肺脓肿，是由于病原体经口、鼻、咽腔吸入致病。病变多为单发病灶，其部位与支气管解剖和体位有关。（2）血源性肺脓肿，常见病因为皮肤感染、疖痈、骨髓炎等所致的菌血症，菌栓经血行播散到肺，引起小血管栓塞、炎症、坏死而形成肺脓肿。病变常为多发病灶，以两肺外野分布为多。（3）继发性肺脓肿，包括：A、肺部病变继发感染所致的肺脓肿。B、邻近器官的化脓性病灶如肝脓肿、膈下脓肿、肾周脓肿、脊柱脓肿等波及到肺。 肺脓肿应和哪些疾病进行鉴别诊断。答：需与下列疾病鉴别：（1）细菌性肺炎：二者临床表现及X片很相似，但后者有以下特点：稽留热；多伴有口唇疱疹；痰呈铁锈色；X线片呈片状淡薄炎症病变，边缘模糊不清、没有空腔形成。（2）空洞性肺结核继发感染：常有午后低热、盗汗、乏力等结核中毒症状；咳嗽、咳痰、无臭味；痰找结核菌阳性；胸片显示空洞壁较厚，一般无气液平面，空洞周围炎性病变较少，常伴有条索、斑点及结节状病灶，或肺内其他部位的结核播散灶。（3）支气管肺癌阻塞支气管可引起肺化脓性感染，但其病程相对较长，中毒症状多不明显，脓痰量相对较少。抗生素不易控制。鳞癌中心部位也可发生坏死形成空洞，但洞壁较厚，多呈偏心空洞，内壁AOTO不平，空洞周围多无炎性浸润，局部淋巴结可肿大，经纤支镜活检或痰中找癌细胞可确诊。 我国制定的重症肺炎标准。答：诊断标准：主要标准：A、需要有创机械通气；B、感染性休克需要血管收缩剂治疗。次要标准：A、呼吸频率=30次/分；B、氧合指数=250；C、多肺叶浸润；D、意识障碍/定向障碍；E、氮质血症（BUN=20mg/dL）；F、白细胞减少（WBC4X109/L）；G、血小板减少（PLT10X109/L）；H、低体温（T36度）；I、低血压，需要强力的液体复苏。符合1项主要标准或3项次要标准以上者可诊断。 肺结核咯血应如何处理？答：（1）咯血病人应卧床休息、采取患侧卧位、消除紧张情绪。（2）一般少量咯血可用氨基已酸、氨甲苯酸等药物止血。（3）大咯血先用垂体后叶素5到10U加入液体中缓慢静脉注射，然后按0.1U/kg.h速度静脉滴注。垂体后叶素收缩小动脉，使肺循环血量减少而达到较好止血效果。（4）对支气管动脉破坏造成的大咯血可以采用支气管动脉栓塞法。（5）预防窒息。 临床上如何诊断慢性阻塞性肺疾病？答：不要根据吸烟等高危因素史、临床症状状、体征及呼吸功能检查等综合分板确定。不完全可逆的气流受限是COPD诊断的必备条件。吸入支气管舒张药物后FEV1/FVC70%及FEV180%预计值为不完全可逆性气流受限。 简述肺气肿的体征。答：可出现桶状胸，呼吸运动减弱；触诊时触觉语颤减弱；叩诊呈过清音，心浊音界缩小或不易叩出，肺下界和肝浊音界下移；听诊心音遥远，呼吸音普遍减弱，呼气延长。 简述症状不典型的支气管哮喘诊断方法及指标。答：（1）除外其他疾病所引起的喘息、胸闷和咳嗽。（2）症状不黄典型哮喘者至少应有下列三项中的一项阳性；A、支气管激发试验或运动试验阳性；B、支气管舒张试验阳性（经吸入β2肾上、腺素受体激动剂时FEV1增加12%或以上，且FEV1绝对值增加=200ml）；C、呼气峰流速（PEF）昼夜变异率=20%。 简述支气管哮喘的诊断标准。答：（1）反复发作的喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、病毒必下呼吸道感染、运动等有关。（2）发作时在双肺可闻及散在或弥漫性、以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。（3）上述症状可经治疗缓解或自行缓解。（4）除外其他疾病所引起的喘息、胸闷和咳嗽。（5）症状不典型者至少应有下列三项中的一项阳性：A、支气管激发试验或运动试验阳性；B、支气管舒张试验阳性；C、昼夜PEF变异率=20%；符合1~4条或4、5条者，可诊断为支气管哮喘。 简述诊断慢性肺源性心脏病的X线主要依据。答：除肺、胸基础疾病及急性肺部感染的特征外，尚可有肺动脉高压征，如右下肺动脉干扩张，其横径=15MM；其横径与气管横径比值=1.07；肺动脉段明显突出或其高度=3mm；中央动脉扩张，外周血管纤细，形成“残根”征；右心室增大征，皆为诊断慢性肺心病的X线主要依据。 简述慢性肺心病的诊断标准。答：根据患者有慢性支气管炎、肺气肿、其他胸肺疾病或肺血管病变，并已引起肺动脉高压、右心室增大或右心功能不全，如P2A2、颈静脉怒张、肝大压痛、肝颈静脉反流征阳性、下肢水肿及体静脉压升高等，心电图、X线胸片、超声心动图有右心增大肥厚的征象，即可作出诊断。 简述慢性呼吸衰竭的临床表现。答：（1）呼吸困难：病情较轻时表现为呼吸费力伴呼气延长。严重时呈浅愉呼吸、浅慢呼吸或潮式呼吸。（2）发绀：是缺氧的典型表现，如口唇、指甲发绀。（3）神经症状：慢性缺氧多表现为智力或定向力障碍。CO2潴留可表现为先兴奋后抑制的现