88康复科中风后运动性失语中医诊疗方案(2017年版).docx

中风后运动性失语中医诊疗方案（2017年版）一、诊断（一）疾病诊断1.中医诊断标准参考国家中医药管理局脑病急症科研协作组制订的《中风病中医诊断疗效评定标准》（试行，1995年）。主要症状：偏瘫、神识昏蒙，言语謇涩或不语，偏身感觉异常，口舌歪斜。次要症状：头痛，眩晕，瞳神变化，饮水发呛，目偏不瞬，共济失调。急性起病，发病前多有诱因，常有先兆症状。发病年龄多在40岁以上。具备2个主症以上，或1个主症2个次症，结合起病、诱因、先兆症状、年龄即可确诊；不具备上述条件，结合影像学检查结果亦可确诊。病期诊断（1）急性期：发病2周以内。（2）恢复期：发病2周至6个月。（3）后遗症期：发病6个月以后。中风后运动性失语中医诊断标准：患者有明确的中风病史，病期处于恢复期且伴言语不利、言语謇涩或不语者。2.西医诊断标准参考2014年中华医学会神经病学分会制定的《中国脑血管病防治指南》。运动性失语诊断标准：采用汉语标准失语症检查（CRRCAE）。（1）脑卒中，有症状体征及神经影像学证据。（2）口语表达障碍突出，自发言语呈非流利性，语量少、说话费力，呈电报式文样，复述困难，有错语现象，严重障碍时呈无言状态。口语听理解能力达到简单语句的理解，阅读、书写有不同程度的障碍。（3）以上两种疾病具有相关性。（二）病类诊断1.中经络：中风病无意识障碍者。2.中脏腑：中风病有意识障碍者。（三）证候诊断1.风痰瘀阻证：舌强语蹇或失语，口眼歪斜，半身不遂，肢体麻木。舌暗紫，苔滑腻，脉弦滑。2.气虚血瘀证：舌强语蹇或失语，肢体偏枯不用，肢软无力，面色萎黄。舌质淡紫或有瘀斑，苔薄白，脉细涩或细弱。3.肝肾亏虚证：舌强语蹇或失语，半身不遂，患肢僵硬，拘挛变形，肢体肌肉萎缩。舌红脉细，或舌淡红，脉沉细。二、治疗方法（一）辨证论治1.风痰瘀阻证治法：搜风化痰，化瘀通络（1）推荐方药：解语丹加减。天麻、胆星、天竺黄、半夏、陈皮、地龙、僵蚕、全蝎、远志、菖蒲、豨莶草、桑枝、鸡血藤、丹参、红花等。或具有同类功效的中成药。（2）针刺治疗①体针选穴：丰隆、太冲、风池、合谷。操作：毫针刺，平补平泻。每日1次，每次留针20～30分钟，10次1疗程。②头针选穴：选百会、四神聪、语言一区。操作：选用1寸毫针平刺入头皮下，每次留针约1小时，留针期间捻转1次，并进行言语训练，10次1疗程。③舌针选穴：哑门、廉泉、金津、玉液、聚泉。操作：选用1寸毫针点刺，每日1次，10次1个疗程。2.气虚血瘀证治法：益气养血，化瘀通络（1）推荐方药：补阳还五汤加减。黄芪、桃仁、红花、赤芍、归尾、川芎、地龙、牛膝等。或具有同类功效的中成药。（2）针刺治疗①体针选穴：气海、关元、血海、足三里。操作：毫针刺，平补平泻。每日1次，每次留针20～30分钟，10次1疗程。②头针选穴：选百会、四神聪、语言一区。操作：选用1寸毫针平刺入头皮下，每次留针约1小时，留针期间捻转1次，并进行言语训练，10次1疗程。③舌针选穴：哑门、廉泉、金津、玉液、聚泉。操作：选用1寸毫针点刺，每日1次，10次1个疗程。3.肝肾亏虚证治法：滋养肝肾。（1）推荐方药：左归丸合地黄饮子加减。干地黄、首乌、枸杞、山萸肉、麦冬、石斛、当归、鸡血藤等。或具有同类功效的中成药。（2）针刺治疗①体针选穴：三阴交、太溪、行间、肾俞。操作：毫针刺，平补平泻。每日1次，每次留针20～30分钟，10次1疗程。②头针选穴：选百会、四神聪、语言一区。操作：选用1寸毫针平刺入头皮下，每次留针约1小时，留针期间捻转1次，并进行言语训练，10次1疗程。③舌针选穴：哑门、廉泉、金津、玉液、聚泉。操作：选用1寸毫针点刺，每日1次，10次1个疗程。（二）其他中医特色疗法以下中医医疗技术适用于所有证型。1.穴位注射疗法取穴：四神聪、百会、语言一区。药物：营养神经类注射液。方法：穴位常规消毒，选用1毫升注射器，针尖45度斜刺入四神聪、百会、语言一区，回抽无血后每穴注入营养神经类注射液，每穴注射0.5毫升。隔日1次，10次为1个疗程。2.推拿疗法：点按哑门、廉泉。每日1次，10次1个疗程。（三)运动康复（1）听理解训练：训练方法主要包括再建对口语的理解、语音理解训练、语义理解训练、语法篇章的理解训练及听语记忆广度扩展训练。如语音理解训练包括听辨辅音训练、听辨韵母音训练、听辨音调训练，由字逐渐过渡至词的辨别，改善患者对语音的理解能力。语义理解训练包括是/否反应训练、听词—图匹配、语义辨别训练、标记训练、三步指令执行训练等。（2）表达训练：①表达技能及灵活性训练：通过训练单个音素，过渡至辅音+元音，最后为元音+辅音+元音的练习，改善构音器官运动的协调性，增加发音的灵活性。②复述训练：令患者重复单字、词语、短句、短文等，增强口语表达流畅性，扩展听注意广度。③命名训练：训练内容包括日常实物、人物、地点、动物