医保医师管理办法 - 周口市人事培训网.pptVIP

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2017-09-09 发布于天津
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医保医师管理办法 - 周口市人事培训网

* 《医保医师管理办法》周口市人社局医疗保险科刘建军 2015年4月 * 一、出台背景一是深化医改、加强医保监管的必然要求二是完善医疗保险制度的需要三是医疗机构自身发展的需要四是各地成功的探索为我市提供了好的经验和借鉴 * 二、实施医保医师管理办法的意义一是有利于加强医保监管，确保基金安全，完善医疗保险制度体系，推进医疗保险制度规范化管理。二是有利于定点医疗机构完善内部管理制度，提升医疗服务质量，塑造良好的社会形象，与医疗保险制度实现“共赢”，促进长远发展。 * 三是有利于医务人员提高自身政策和业务素质、规范医疗服务行为，赢得社会和参保人员的认可，实现个人事业发展和自我价值的实现。四是有利于保障参保人员的合法权益，提高医疗待遇和保障水平，提高全民医保质量，让广大群众从医改中更多地受益，促进医保、医患关系和谐。 * 三、实施情况一、取得成效 1、完善了制度，建立了机制。 2、加强了医保监管。 3、提高了医疗待遇，提升了医疗服务质量。 4、提升了群众的满意度。二、存在问题 1、认识不到位，政策观念不强。 2、病历不规范。 3、没有严格执行政策，把关不严。 * （一）总则部分 1、医保医师的概念 2、关于指导思想 3、关于适用范围四、《管理办法》的主要内容 * （二）关于部门职责（三）关于医保医师职责（四）关于申报条件和审批程序（五）关于管理三个目录、两个定点、结算办法 * （六）关于监督（七）关于考核与奖惩 * 五、实施医保医师管理办法应把握几个原则（一）定点医疗机构的内部管理与医保医师管理相结合。（二）定点医疗机构内部的管理制度与医保政策法规相结合。（三）医务人员的业务学习与医保政策培训相结合。（四）处理好监管和服务的关系。 * 敬请批评指正谢谢！